Excitare dureroasă: cum va arăta al doilea val de COVID-19

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 16:28

Epidemiologii din întreaga lume se tem că la ceva timp după eliminarea blocajelor, a practicilor de distanțare socială și a altor restricții, lumea va fi acoperită de un al doilea val de COVID-19. Să ne dăm seama ce este - și cum ar putea arăta al doilea val dacă se va întâmpla cu adevărat.

În timpul Primului Război Mondial, chinezii au fost, ca să spunem ușor, nu în fața restului lumii: a existat o luptă pentru putere în țară, chinezii fie au declarat război Germaniei, apoi au recunoscut această decizie ca fiind neconstituțională, apoi a anunțat-o din nou. Când aliații le-au cerut ajutor, chinezii au început să echipeze un fel de „batalion de construcții” în Europa. Muncitorii chinezi au fost nevoiți să sape tranșee, să întindă fire telegrafice, să construiască baricade și căi ferate.

Muncitori chinezi, armata britanică și tanc Mark II

Muzeul Imperial al Războiului

În 1918, în țară a început o epidemie de „raci de iarnă” (azi am numi-o „răceală”) - prin urmare, nu este surprinzător că oamenii bolnavi de gripă se numărau și printre unitățile corpului de muncă chinez care erau trimis la razboi.

Rezultatul este cunoscut de noi: aproximativ 8,5 milioane de soldați au murit din cauza gloanțelor și artileriei în patru ani de război, aproape 13 milioane de civili au devenit victime ale foametei și ale crimei. Numărul victimelor „gripei spaniole” scoase din China de muncitori neînarmați a ajuns la 50 de milioane în doi ani de pandemie.

În 2016, istoricii canadieni au reconstruit circumstanțele pandemiei globale. Deși imaginea a fost ușor diferită de la țară la țară, există trei valuri distincte ale pandemiei în întreaga lume, care au avut loc în primăvara lui 1918, toamna lui 1918 și iarna 1918-1919. Majoritatea victimelor pandemiei au murit în al doilea val.

Din martie 1918 până în vara lui 1919, au existat trei valuri de gripă pandemică în Statele Unite. Pandemia a atins apogeul în timpul celui de-al doilea val - în toamna anului 1918

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Centrul Național pentru Imunizare și Boli Respiratorii (NCIRD)

Cei mai mulți chinezi au mers în Europa prin Canada - au fost lăsați în port, urcați în trenuri și apoi duși în cealaltă parte a țării și transportați la New York. De acolo au fost trimiși în Scoția, iar apoi în Franța, unde s-au trezit în cele din urmă într-o zonă de război.

Prim-ministrul canadian se temea destul de rezonabil că muncitorii chinezi se vor împrăștia pe drum. Pentru a preveni acest lucru, el a repartizat soldați la trăsuri. Aici a avut loc primul focar din 1918: canadienii au blocat traseul pentru următoarele unități chineze, dar boala izbucnise deja - soldații care îi păzeau pe chinezi au început să se îmbolnăvească.

Unul dintre primele „noduri internaționale” ale bolii a fost orașul-port britanic Plymouth, un loc în care au călătorit și muncitorii chinezi. Din acest port, alături de marinarii infectați, spaniolul a ajuns în Europa, Africa, Noua Zeelandă și Statele Unite. În patru luni, boala s-a extins pe jumătate de glob și a început să ucidă.

Franța, 1918. Feroviari canadieni și muncitori chinezi care îi ajută

Colecția de fotografii Bain News Service

Valul s-a potolit în ianuarie 1919 - după ce majoritatea oamenilor de pe planetă fuseseră bolnavi. Persoanele susceptibile la virus pot fi comparate cu „combustibil”: de îndată ce cea mai mare parte a combustibilului „s-a ars”, „mașina” epidemiei a blocat. Prin urmare, al treilea val era deja mai degrabă ca un mic fulger. În iarna anilor 1918-1919, persoanele fără imunitate la gripa spaniolă s-au infectat din când în când, dar erau deja puține, așa că al treilea val s-a dovedit a fi mult mai mic decât al doilea.

În 1918, în spate era lipsă de personal medical: medicii și asistentele erau în război. Locurile spitalicești s-au epuizat rapid, așa că școlile și alte locuri publice au început să fie adaptate pentru spitale. Dar chiar și acei medici care au rămas acasă nu puteau face nimic pentru a-i ajuta pe bolnavi - vaccinurile și medicamentele pentru gripă nu fuseseră încă inventate. Oamenii obișnuiți s-au salvat cu remedii casnice, cum ar fi un amestec de apă, sare și kerosen. Cererea de alcool a crescut brusc - mulți au sperat la alcool (chiar unii medici au recomandat să-l bea pentru a se proteja de gripă).

Nu prea știau să diagnosticheze gripa. Tot ce știau medicii era că boala se răspândește prin strănut și tuse. Din această cauză, gripa a fost adesea confundată cu alte boli și nu a fost înregistrată corespunzător - astfel că focarele de boală treceau adesea pe lângă documente. Ca urmare, măsurile care ar putea limita răspândirea bolii au fost aplicate inegal – sau prea târziu, când momentul optim pentru a controla boala fusese deja ratat.

Gripa 1918 și coronavirus 2019

Centrul American de Cercetare și Politică a Bolilor Infecțioase (CIDRAP) consideră că cel mai bun model pentru înțelegerea unei pandemii de coronavirus este gripa pandemică, mai degrabă decât focarele anterioare ale bolii coronavirus.

Boala coronavirus COVID-19 asociată cu SARS-CoV-2 nu este foarte asemănătoare cu ceilalți predecesori ai săi coronavirus. Epidemia SARS-CoV-1 SARS din 2003 a fost stopată rapid, astfel încât până în 2004 nu au fost raportate cazuri noi, iar MERS-CoV, în principiu, nu a putut provoca o pandemie internațională.

Potrivit cercetătorilor, asemănările dintre pandemiile de gripă din trecut și pandemia de coronavirus sunt izbitoare în mai multe moduri:

1. Susceptibilitatea populației. Atât coronavirusul SARS-CoV-2, cât și virusul gripal A (H1N1) sunt agenți patogeni virali complet noi față de care umanitatea nu are imunitate. Aceasta înseamnă că orice persoană care întâlnește fiecare dintre acești viruși riscă să se îmbolnăvească.
2. „Stil de viață” și metoda de distribuție. Ambele virusuri se instalează în tractul respirator și se transmit împreună cu cele mai mici picături de salivă.
3. Transmiterea de către pacienți asimptomatici. Ambii viruși pot fi răspândiți de oameni care nici măcar nu știu că sunt bolnavi.
4. Potenţial epidemic. Practica arată că ambii viruși sunt capabili să infecteze mulți oameni și să se răspândească rapid în întreaga lume.

Dar există și diferențe. COVID-19 este mai infecțios decât gripa: indicele de reproducere (R₀) în infecția cu coronavirus este mai mare. Are o perioadă de incubație mai lungă (cinci zile față de două) și un procent mai mare de purtători asimptomatici (până la 25% față de 16 pentru gripă). Mai mult, momentul celei mai mari infecțiozități, cel mai probabil, se încadrează în stadiul asimptomatic - spre deosebire de gripă, pentru care acest moment apare în primele două zile de la apariția simptomelor. Prin urmare, dacă gripa R₀ în termen de 1, 4-1, 6, apoi coronavirusul, conform diverselor estimări, R₀ poate fi de la 2, 6 la 5, 7.

Deci, pandemia de gripă spaniolă din 1918-1920 COVID-2019 poate fi comparată - iar comparația va fi „în favoarea” bolii coronavirus. Având în vedere că în vârful gripei spaniole, un pacient a infectat doi, atunci ipoteticul „tsunami” al COVID-2019 ar putea fi de aproximativ o jumătate și jumătate până la trei ori mai periculos.

Va fi un al doilea val

Un focar al oricărei boli infecțioase se oprește atunci când numărul său efectiv de reproducere, Re, devine mai mic de unu. Acest lucru se întâmplă într-un moment în care numărul persoanelor vulnerabile la virus scade, astfel încât persoana bolnavă nu mai poate infecta pe nimeni altcineva.

Pentru a calcula câți oameni trebuie să devină imuni pentru ca pandemia să se oprească, trebuie să ținem cont de proporția de persoane (e) susceptibile la infecție. Pentru a opri epidemia, sR₀<1. Adică s <1 / R₀… Și dacă R₀ infecția cu coronavirus - 2, 6-5, 7, apoi la R_e într-un caz specific, acesta a devenit mai mic de unu, proporția persoanelor susceptibile la infecție ar trebui să fie mai mică de 40-20 la sută.

Acest lucru poate fi realizat în următoarele moduri:

1. Dacă 60-80% din populație se îmbolnăvește.
2. Dacă același 60-80% dintre oameni pot fi vaccinați.
3. Dacă toate persoanele infecțioase sunt izolate de persoanele vulnerabile, iar contactele lor sunt controlate.

În această situație, pandemia se va opri și nu va mai exista un al doilea val. Adevărat, acest lucru va funcționa numai dacă imunitatea celor care au fost bolnavi sau vaccinați este stabilă - altfel, după ceva timp, oamenii încep să se infecteze într-un al doilea cerc. Cu toate acestea, cercetătorii nu știu încă exact cât de rezistentă va fi imunitatea la SARS-CoV-2. Trebuie avut în vedere că, în principiu, imunitatea persistentă nu se formează împotriva infecțiilor cu coronavirus, astfel încât riscul de reinfectare cu o altă tulpină de coronavirus nu poate fi redus.

Ca și în zilele gripei spaniole, omenirea nu are încă nicio protecție împotriva bolii coronavirus. Nu există medicamente eficiente - și este puțin probabil să apară în viitorul apropiat - și putem conta pe apariția unui vaccin abia peste un an sau doi. Cu toate acestea, nici nu putem face nimic cu boala, mizând pe imunitatea de turmă - la urma urmei, atunci coronavirusul va ucide 0, 9-7, 2% dintre pacienți, așa că prețul imunității va fi prea mare.

Nu mai rămâne decât să pună în aplicare măsuri de stăpânire a bolii: fie să declare carantina (ca în China, Italia, Danemarca și Anglia), fie să cheme populația la distanțare socială (aproximativ ca în unele state din Statele Unite și Rusia).). Aceste măsuri pot reduce numărul de noi infecții și pot salva mii de vieți - dar nu vor ajuta la dobândirea unui scut imunitar.

Dacă renunțăm prematur la distanțarea socială, R_e va rămâne la fel ca a fost. Și din moment ce este foarte greu de înțeles când este deja posibil să începem să renunți la măsurile de ținere a bolii, trebuie să recunoaștem că șansa unui al doilea val de COVID-19 este foarte mare.

Lecție de la St. Louis

Există puține informații despre modul în care au încercat să stăpânească gripa în Europa în timpul gripei spaniole - aproape niciun document despre aceasta nu a fost păstrat din cauza războiului. Războiul nu a afectat teritoriul Statelor Unite, așa că există mai multe înregistrări în această țară. Așadar, știm că în orașele și bazele militare americane, unde au reușit să introducă măsuri de izolare (carantină, închideri de școli, interzicerea adunărilor publice), mortalitatea a fost mai mică, iar vârful epidemiei a venit mai târziu. Adevărat, în multe comunități, îndrumările guvernamentale locale cu privire la pericolele gripei au fost prost înțelese și adesea ignorate cu totul.

De exemplu, gripa spaniolă a ajuns în St. Louis în octombrie 1918. Cu sprijinul primarului, comisarul pentru sănătate, dr. Max Starkloff, a închis școlile orașului, teatrele, cinematografele, locurile de divertisment, a interzis tramvaiele și a interzis adunările de peste douăzeci de persoane. A închis chiar biserici – pentru prima dată în istoria orașului. Arhiepiscopul a fost foarte nemulțumit, dar nu a putut întoarce decizia medicului.

Personalul Crucii Roșii St. Louis, octombrie 1918

Colecția Națională de fotografii a Crucii Roșii Americane (Lipary of Congress)

Pe lângă măsurile care s-ar numi astăzi „distanțare socială”, dr. Starkloff a lucrat cu populația: a împărțit o broșură în rândul orășenilor, în care a făcut apel la acoperirea gurii cu mâna când tușiți pentru a nu răspândi boala.. Broșura a fost tipărită în opt limbi - a existat chiar și o versiune în rusă și maghiară.

Datorită eforturilor sale, numărul efectiv de reproducere (Re) a scăzut sub unu. Cu toate acestea, St. Louis sa relaxat prea devreme. În a unsprezecea săptămână de distanțare socială, guvernul a decis că pericolul a luat sfârșit și a ridicat restricțiile. Oamenii s-au aruncat din nou în școli și biserici și s-au reinfectat unul pe altul. Ca urmare, R_e a crescut din nou - și a început al doilea val al bolii, mai puternic decât primul. Două săptămâni mai târziu, guvernul a prins și a reluat măsurile restrictive, epidemia a început să scadă, dar morții, desigur, nu au putut fi returnați.

Rata de deces în exces la 100 de mii de oameni în St. Louis în timpul epidemiei de gripă spaniolă

Howard Markel și colab. / JAMA

După sfârșitul pandemiei, a devenit clar că și aceste măsuri „descurcate” au fost benefice. În St. Louis, 1703 de oameni au murit - adică jumătate din numărul celor din vecinătatea Philadelphia. Adevărat, în oraș au fost introduse și măsuri restrictive - dar după ce a avut loc parada pentru 200.000 de oameni.

Ce valuri pot fi

În anii douăzeci ai secolului XX, oamenii știau foarte puține despre natura gripei spaniole - nici măcar nu exista o certitudine exactă că virușii, și nu bacterii, au fost cei care au provocat-o. De atunci, omenirea a acumulat cunoștințe și a mai experimentat trei pandemii similare - și niciuna dintre ele nu a fost la fel de devastatoare ca pandemia din 1918-1920.

Nu am învățat cum să tratăm bolile respiratorii virale, dar am învățat să le ținem sub control. Eficacitatea măsurilor de descurajare poate fi și ea diferită - prin urmare, experții CIDRAP sugerează cel puțin trei scenarii, conform cărora „al doilea val” ar putea merge teoretic.

Surf

Unul dintre scenariile pentru dezvoltarea unei pandemii a noului coronavirus

CIDRAP

Cum ar putea arăta. În urma primului val, aceleași valuri vor veni o dată la 1-2 ani, iar începând din 2021 - valuri ceva mai mici.

In ce conditii? Dacă totul merge așa cum merge. În cele din urmă, statele vor trebui să slăbească măsurile de izolare, iar oamenii vor trebui să meargă la muncă. În ciuda distanțării sociale, în timp, oamenii încep să se infecteze din nou. Când pandemia atinge un anumit prag, restricțiile vor trebui reintroduse - iar noua pandemie se va atenua. Valurile mici vor „răsturna” omenirea până când 60-70% dintre oameni se vor îmbolnăvi - sau până când apare un vaccin.

Tsunami

Unul dintre scenariile pentru dezvoltarea unei pandemii a noului coronavirus

CIDRAP

Cum ar putea arăta. În toamna (sau iarna) anului 2020, un „tsunami” va lovi omenirea, urmat de câteva valuri mai mici în 2021 – ca în cazul gripei spaniole.

In ce conditii? Dacă primul val al umanității nu învață nimic. În loc să se pregătească pentru al doilea val, guvernul va ignora „avertismentul” și nu va cheltui bani pentru personalul spitalelor, iar cetățenii vor trăi ca înainte: mergând la concerte, restaurante și alte locuri în care oamenii se adună. Situația va fi similară cu „surful”, doar următorul val va fi imediat gigantic - și va câștiga rapid înălțime. În această situație, 60-70% dintre cei care se îmbolnăvesc, necesari imunității de turmă, vor fi recrutați rapid – dar cu mari pierderi.

Clipoci

Unul dintre scenariile pentru dezvoltarea unei pandemii a noului coronavirus

CIDRAP

Cum ar putea arăta. Ca surful - dar fără a fi nevoie să reintroduci măsuri restrictive. Adică nu vor fi noi pandemii, dar vor fi câteva epidemii minore în 2020-2021.

In ce conditii? Dacă coronavirusul SARS-CoV-2 se adaptează rapid la noile sale gazde umane și, prin urmare, își pierde potențialul letal. Acest lucru nu s-a întâmplat încă cu pandemiile de gripă. Dar este posibil să fie altfel cu coronavirusul. SARS-CoV-1 a dispărut după prima epidemie - dar a fost mult mai puțin contagioasă. În general, virusurile acestei familii (de exemplu, mai puțin periculoase HCoV-OC43 și HCoV-HKU1) au tendința de a circula constant în populație și de a aștepta momentul potrivit pentru a provoca o nouă epidemie.