Ne ocupăm de vaccinări. Partea 22. Hepatita A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

1. Dacă copiii și adulții sunt vaccinați împotriva tusei convulsive pentru a proteja bebelușii, iar bebelușii sunt vaccinați împotriva rubeolei pentru a proteja bebelușii nenăscuți, atunci sugarii sunt vaccinați împotriva hepatitei A pentru a proteja adulții.

2. CDC Pinkbook

La copiii sub 6 ani, 70% din cazurile de hepatită A sunt asimptomatice. La copiii mai mari și la adulți, boala este simptomatică, iar în 70% este însoțită de icter. Infecția transferată oferă imunitate pe viață.

Grupurile de risc pentru hepatita A includ homosexuali, dependenți de droguri, călători în țări endemice și lucrători cu primate infectate.

Două vaccinuri sunt disponibile în SUA, Havrix (GSK) și Vaqta (Merck), care au fost licențiate în 1995-6. Vaccinurile sunt eficiente 94-100%. Există și un vaccin împotriva hepatitei B (Twinrix).

Ambele vaccinuri conțin aluminiu (225-250 mcg). Havrix conține hidroxid de aluminiu, iar Vaqta conține AAHS (același tip de aluminiu ca Gardasil). Ambele vaccinuri sunt cultivate pe celule fibroblaste umane (MRC-5).

Spre deosebire de hepatitele B și C, hepatita A este o infecție intestinală transmisă pe cale fecal-oral și nu se cronicizează.

Mai puțin de 10% dintre copiii infectați cu vârsta sub 6 ani sunt diagnosticați cu hepatită A.

Indienii se îmbolnăvesc de 19 ori mai des decât albii, hispanicii - de 3 ori mai des.

3. Document de poziție al OMS privind vaccinurile împotriva hepatitei A - iunie 2012

Incidența hepatitei A depinde de condițiile socioeconomice. Odată cu creșterea veniturilor și cu accesul la apă curată și canalizare adecvată, incidența scade.

În țările endemice, aproape toată lumea poartă infecție asimptomatică în timpul copilăriei, care previne eficient hepatita clinică la adolescenți și adulți. În aceste țări, OMS nu recomandă vaccinarea universală.

4. Hepatita virală de tip A: epidemiologie, diagnostic și prevenire. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatita A ucide 70-80 de oameni pe an în Statele Unite și este vorba aproape exclusiv de persoane cu vârsta peste 50 de ani. Hepatita A severă este mai probabilă la persoanele cu boală hepatică alcoolică sau hepatită cronică.

Unele dintre persoanele vaccinate au dezvoltat sindromul Guillain-Barré, dar nu se știe exact dacă acest lucru se datorează vaccinării.

5. Spitalizarea și mortalitatea din cauza hepatitei A în Taiwan: un studiu de cohortă de 15 ani la nivel național. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

În Taiwan, populația indigenă a fost vaccinată împotriva hepatitei A din 1995. Un studiu a constatat că incidența în Taiwan s-a triplat din cauza vaccinării, în ciuda faptului că doar 2% din populație a fost vaccinată, iar cei mai mulți dintre cei vaccinați trăiau în munți și pe insule izolate.

Un alt studiu a constatat că doar 0,4% din populația nevaccinată avea anticorpi împotriva hepatitei A, din care autorii concluzionează că igiena mai degrabă decât vaccinarea este responsabilă pentru reducerea incidenței. Odată cu îmbunătățirea igienei, incidența s-a mutat de la copii la vârste mai înaintate.

6. Seroprevalența hepatitei A la doisprezece ani după punerea în aplicare a vaccinării copiilor mici: un studiu bazat pe populație în Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israelul a fost prima țară din lume care a adăugat vaccinul împotriva hepatitei A la programul național de imunizare în 1999. În decurs de trei ani, incidența hepatitei A a scăzut cu peste 98% la copiii vaccinați și cu 95% în populația generală.

Înainte de începerea vaccinării, 47% din populația evreiască avea anticorpi, iar 12 ani mai târziu, 67% aveau anticorpi. Dintre populația arabă, 83% aveau anticorpi înainte de vaccinare, iar după 12 ani, 88% aveau anticorpi. Adică, ca și în Taiwan, nu este un fapt că doar vaccinul a fost responsabil pentru reducerea incidenței.

7. Doar în două țări europene vaccinarea împotriva hepatitei A este inclusă în calendarul național (Grecia și Austria), iar doar în Grecia vaccinul este finanțat de stat.

8. Merită profilaxia călătoriei? Evaluarea economică a măsurilor profilactice împotriva malariei, hepatitei A și tifoidei la călători. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaccinarea împotriva hepatitei A și a tifoidei nu este fezabilă din punct de vedere economic pentru cei care călătoresc în țări endemice, iar pilulele împotriva malariei sunt fezabile din punct de vedere economic.

Doar 1 din 2000 a contractat hepatita A în timpul călătoriei, iar în 90% din cazuri boala a fost ușoară.

În Anglia, se estimează că vaccinarea împotriva hepatitei A a prevenit 0,29 decese pe an.

9. Studiu retrospectiv transversal al prevalenței atopiei în rândul studenților militari italieni cu anticorpi împotriva virusului hepatitei A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Recruții din Italia, care aveau anticorpi împotriva hepatitei A, sufereau de astm și rinită alergică de 2 ori mai rar decât soldații care nu aveau anticorpi.

Recruții care aveau frați mai mari au avut și mai puține alergii, ceea ce sugerează că hepatita A nu este singura infecție care scade riscul de boli alergice.

În Italia, hepatita A era endemică în anii 1970, contractată de obicei în copilărie și era asimptomatică.

Alte studii au arătat și în ultimele decenii o relație inversă între anticorpii împotriva hepatitei A și alergii în diferite țări. În Statele Unite, în anii 1970, generația mai în vârstă avea mai multe șanse de a avea anticorpi împotriva hepatitei A decât generația tânără, în timp ce generația mai tânără avea mai multe boli atopice.

10. Prevalența atopiei la copiii cu anticorpi împotriva virusului hepatitei A și virusului hepatitei B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Copiii care nu aveau anticorpi împotriva hepatitei A au avut astm și rinită alergică de 9 ori mai des. Cei care nu aveau anticorpi împotriva hepatitei B au avut boli alergice de 5,9 ori mai des. încă 1].

11. Clearance-ul ARN-ului VHC în urma suprainfectiei acute cu hepatita A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Se crede că suprainfecția (infecția care se dezvoltă pe fondul unei alte infecții) a hepatitei A la pacienții cronici cu hepatită B și C, duce la insuficiență hepatică și la o probabilitate mare de deces. Cu toate acestea, s-a raportat, de asemenea, că infecția cu hepatita A poate duce la recuperarea completă sau temporară din hepatita cronică. Mecanismele acestui fenomen sunt necunoscute.

Descrie cazul unui dependent de droguri de 24 de ani care avea hepatita cronica C. A mancat peste crud si a contractat hepatita A, dupa care a avut hepatita cronica C.

Cel mai probabil, interferonul gamma (o citokină secretată de celulele Th1) este responsabil pentru acest lucru, al cărui nivel a crescut semnificativ după infecție.

Au fost raportate și cazuri de suprimare a hepatitei B în timpul hepatitei A: [1], [2], [3].

12. Studii în sindromul Hodgkin; asocierea hepatitei virale și a bolii Hodgkin; un raport preliminar. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Până în 1966, toate tipurile de hepatită au fost numite pur și simplu hepatită virală.

Descrie 3 cazuri de hepatită virală la pacienții cu limfom Hodgkin. Doi dintre ei au avut și limfom după hepatita A, dar al treilea a murit.

Inspirați de această descoperire, autorii au infectat 21 de voluntari cu limfom Hodgkin cu hepatită. Conform rezultatelor preliminare la momentul scrierii acestui articol, 13 dintre ei aveau hepatită și 7 dintre ei aveau simptome îmbunătățite ale limfomului. La momentul scrierii acestui articol, nimeni nu a murit.

13. Înainte ca vaccinul să fie autorizat, incidența hepatitei A în Statele Unite era de aproximativ 1 la 10.000, iar rata de deces era de 1 la 3 milioane. În 1999, vaccinările au fost introduse în 11 state în care incidența a fost mai mare de 1 din 5.000.

În 2006, vaccinul a fost adăugat la programul național de imunizare. Incidența hepatitei A în acest moment era de 1 la 100.000, iar rata de deces a fost de 1 la zece milioane. Și aproape toți cei decedați erau persoane de peste 50 de ani, cu boli concomitente.

14. Vaccin autoimunitar și hepatitic A la copii. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Nu există criterii acceptate pentru diagnosticarea bolilor autoimune datorate vaccinării. Bolile autoimune încep mult după vaccinare și, din această cauză, este dificil să se stabilească o relație cauzală. Vaccinurile conțin adjuvanți, conservanți, antigeni și alte ingrediente, fiecare dintre acestea putând declanșa sau exacerba reacții autoimune.

Autorii au vaccinat 40 de copii împotriva hepatitei A, iar 25% dintre aceștia au dezvoltat autoanticorpi (anticorpi împotriva propriilor antigeni), unul a dezvoltat leucopenie temporară (o scădere a numărului de leucocite). La un an de la vaccinare, doi copii mai aveau autoanticorpi.

15. În studiile clinice Vaqta, aluminiul a fost utilizat ca placebo.

La 1-10% dintre copiii vaccinați, în decurs de 14 zile de la vaccinare, s-au observat conjunctivită, otită medie, anorexie, insomnie și alte boli, iar la adulți, de asemenea, nereguli menstruale și dureri de spate.

La 0,7% dintre cei vaccinați au fost raportate cazuri grave negative, iar la 0,1%, conform cercetătorilor, au fost asociate cu vaccinul.

Studiile clinice Havrix au folosit vaccinul împotriva hepatitei B ca placebo.

Cazuri negative grave au fost observate la 0,9% dintre cei vaccinați.

16. Infecții cu virusul hepatitei A și vârfuri la solicitanții de azil care sosesc în Germania, din septembrie 2015 până în martie 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

În 2015-16, numărul cazurilor de hepatită A în Germania, care era în continuă scădere, a crescut cu 45%, iar vârsta medie a pacienților a scăzut semnificativ. S-a dovedit că acest lucru s-a datorat milioanelor de refugiați pe care Germania i-a acceptat.

17. Vârful hepatitei A în SUA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

În 2001, un comitet consultativ pentru San Diego, California, a subliniat necesitatea creșterii numărului de toalete publice în centrul orașului.

În 2010, a fost elaborat un plan de finanțare pentru aceste toalete.

În 2016 au fost instalate două toalete. Una dintre ele a fost ulterior închisă din cauza costurilor de funcționare și a temerilor de criminalitate, iar o singură toaletă a rămas operațională în 2017. În San Diego existau în total 8 toalete publice, dar doar trei erau disponibile 24 de ore pe zi.

În San Francisco, unde lipsa de adăpost este comparabilă cu cea din San Diego, există 25 de toalete publice, toate deschise 24 de ore pe zi.

În 2017, în Statele Unite a început un focar de hepatită A, care a afectat în mare parte persoane fără adăpost din San Diego, unde peste 500 s-au îmbolnăvit și 20 au murit. De atunci, au fost instalate 16 toalete portabile.

De teama hepatitei A, autoritățile îi arestează pe cei care distribuie alimente persoanelor fără adăpost din suburbiile San Diego.

18. Vârful de hepatită A asociat cu bărbații care fac sex cu bărbați (HSH), Anglia, iulie 2016 până în ianuarie 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

În 2016-17, marile orașe din Europa au fost măturate de un val de focare de hepatită A. Marea majoritate a cazurilor au fost homosexuali.

În Anglia, au fost raportate 37 de cazuri.

19. Punctul de vârf al hepatitei A în Barcelona în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (HSH), ianuarie-iunie 2017: O perspectivă a spitalului. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

În spitalul din Barcelona au fost raportate 46 de cazuri, dintre care 96% au fost bărbați, iar 67% s-au identificat ca homosexuali. Autorii scriu că contactul oral-anal în timpul sexului este un factor de risc major, că ultimele focare din Europa au fost între 2008 și 2011 și că, din cauza acestor focare, hepatita A a ajuns să fie clasificată drept BTS.

20. Puncte de vârf ale hepatitei A în curs de desfășurare în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (HSH), Berlin, noiembrie 2016 până în ianuarie 2017 - legate de alte orașe germane și țări europene. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash la Berlin. 38 de cazuri, 37 de bărbați, 30 au raportat relații homosexuale. Femeia a raportat și relații între persoane de același sex.

Unul dintre pacienți a fost vaccinat cu 11 luni înainte de debutul bolii.

Aici este raportat un focar în Roma și în împrejurimi, 513 cazuri, dintre care 87,5% sunt bărbați. [1] Raportează un focar la Tel Aviv, 19 cazuri, dintre care 17 sunt homosexuali. [1] Raportează că un total de 1.500 de cazuri de hepatită A au fost raportate în 16 țări europene și 2.660 de cazuri neconfirmate, majoritatea în rândul homosexualilor.

Raportează că, din ianuarie până în august 2017, au existat 11.212 cazuri de boală în Europa, majoritatea în rândul homosexualilor.

OMS raportează, de asemenea, un focar în rândul homosexualilor din Chile.

21. Punctul de vârf al hepatitei A în rândul bărbaților care întrețin sex cu bărbați (HSH) legat predominant de EuroPride, Țările de Jos, iulie 2016 până în februarie 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Totul a început cu o paradă a mândriei gay la Amsterdam în 2016, care a atras jumătate de milion de vizitatori. Un total de 48 de cazuri au fost raportate în rândul bărbaților din Țările de Jos.

22. Punct de vârf al hepatitei A în HSH infectați cu HIV și în HSH care utilizează PrEP, în ciuda unui nivel ridicat de imunitate, Lyon, Franța, ianuarie-iunie 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Un focar de hepatită A la Lyon în prima jumătate a anului 2017. 46 de cazuri, dintre care 38 sunt bărbați, 33 sunt homosexuali și 15 sunt infectați cu HIV. Majoritatea erau vaccinate sau aveau anticorpi.

Conform modelului actual, 70% dintre cei cu imunitate sunt suficiente pentru a preveni infectarea cu hepatita A în rândul homosexualilor. Autorii concluzionează că 70% nu este suficient.

De asemenea, s-a raportat că, deoarece este posibilă contractarea hepatitei A din reutilizarea acelor, trântirea (consumul de droguri intravenos în timpul actului sexual anal), o practică care câștigă popularitate în rândul unor grupuri de homosexuali, poate crește și riscul bolii. Mai multe: [1], [2].

23. Hepatita A de vârf în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați într-o țară cu endemicitate scăzută a infecției cu hepatită A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Un focar de hepatită A în Taiwan. Peste 1000 de cazuri, dintre care 70% sunt homosexuali, 60% sunt infectați cu HIV, iar peste 60% au fost infectați cu sifilis, gonoree sau shigeloză.

Nicăieri nu se menționează că în toate aceste focare, cineva a murit de hepatită A.