Ce se întâmplă cu medicina: raport de autopsie (2)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

Într-o serie de postări, voi vorbi pe scurt despre ceea ce s-a întâmplat în medicină în ultimele decenii și unde să merg în continuare. Subiectul celei de-a doua note: Care sunt progresele medicinei în ultimii 50-100 de ani?

Despre autor puteți citi în prima notă.

Îmi construiesc povestea din răspunsurile la o serie de întrebări cheie:

1. Care sunt nevoile și problemele nerezolvate ale medicinei?

2. Care sunt progresele în medicină în ultimii 50-100 de ani?

3. Care sunt perspectivele reale pentru cele „cele mai promițătoare” direcții în „medicina secolului 21”?

4. Care sunt obstacolele în calea dezvoltării medicinei?

5. Unde să dezvoltăm medicina în secolul XXI, ținând cont de contextul social, economic, științific și tehnologic?

Încerc să adaptez textul la nivelul „utilizator calificat” - adică. o persoană cu bun simț, dar nu împovărat cu multe stereotipuri de profesioniști.

Voi face imediat o rezervă că vor exista multe judecăți controversate și abateri de la curentul medical principal.

Deci, să vorbim despre progresul medicinei în ultimii 50-100 de ani

În primul articol al acestei serii, am atins subiectul problemelor nerezolvate ale medicinei de astăzi. S-a dovedit că pentru consumatorii finali - pacienți - nu sunt stabilite metode de prevenire a celor mai frecvente boli cronice, accesul la îngrijiri medicale este limitat, iar ajutorul disponibil nu este suficient de eficient (adesea periculos). Din punctul de vedere al statului și al altor structuri care finanțează medicina, se cheltuiesc prea mulți bani pe medicamente sau proceduri inutile sau prescrise incorect, iar progresul tehnologic (inclusiv dezvoltarea de noi medicamente) este prea scump. Adâncproblema este conflictul dintre interesele actorilor cheie din sectorul sănătății (și anume, obținerea de profit) și obiectivele asistenței medicale în sine.

Care era situația acum 100 de ani? Cu ce probleme s-a confruntat atunci medicina? Cum ai reușit să faci față acestor probleme?

Problemele nerezolvate din punctul de vedere al pacienților și al societății pot fi judecate după structura mortalității. Pentru simplitate, haideți să aruncăm o privire asupra datelor din Statele Unite, țară considerată a fi „reperul” progresului în medicină.

În cursul secolului XX, mortalitatea globală a scăzut semnificativ, de aproximativ 2 ori, cea mai accentuată scădere având loc în prima jumătate a secolului (vezi figura).

Ce s-a întâmplat? Se dovedește că structura mortalității s-a schimbat foarte vizibil: mai jos sunt primele 5 cauze (sursa 1, sursa 2, sursa 3).

Luând în considerare cifrele absolute (disponibile în sursele citate), este ușor de concluzionat că scăderea bruscă a mortalității din 1900 până în 1950. s-a întâmplat din cauza unei scăderi de aproape 10 ori a mortalității prin tuberculoză, a unei scăderi de aproape 7 ori a mortalității prin gripă și pneumonie și a unei scăderi multiple a mortalității prin infecții gastrointestinale.

Înapoi la sfârșitul anilor 1950, în Statele Unite au apărut publicații prin care succesele semnificative în reducerea mortalității au fost obținute nu datorită „medicinei de laborator”, ci datorită reformelor sociale și a creșterii bunăstării populației, ci deja în anii 1970. această poziţie era considerată „eretică”.

Cercetătorii care au analizat această problemă în detaliu, au ajuns la o concluzie lipsită de ambiguitate:

1) scăderea mortalității în SUA (precum și în Marea Britanie) în prima jumătate a secolului al XX-lea s-a datorat bolilor infecțioase;

2) severitatea infecțiilor din aer a scăzut datorită îmbunătățirii generale a nutriției;

3) severitatea infecțiilor transmise prin apă și alimente a scăzut datorită măsurilor sanitare și igienice (purificarea apei, prelucrarea alimentelor - de exemplu, pasteurizarea laptelui etc.).

Mai mult, surprinzător este faptul că creșterea cheltuielilor naționale cu sănătatea în Statele Unite a avut loc DUPĂ o scădere semnificativă a mortalității, pe la mijlocul anilor 1950 (vezi graficul din sondajul din 1977). Acest lucru confirmă încă o dată rolul minim al dezvoltării medicinei în sine în reducerea mortalității în Statele Unite.

În aceeași recenzie, autorii arată că dintre toate vaccinurile și terapiile introduse în practică în anii 1930-60 (scarlatină, tifoidă, rujeolă, tuberculoză, gripă, tuse convulsivă, pneumonie, difterie, poliomielita), doar vaccinul a avut un efect semnificativ. efect asupra mortalității.de la poliomielita. Totuși, punctul de vedere oficial impus consumatorilor în această problemă ignoră faptele și bunul simț și insistă asupra rolului predominant al vaccinurilor și chimioterapiei în „victoria asupra infecțiilor fatale”.

Așadar, la sfârșitul anilor 1950, s-a demonstrat în mod convingător că scăderea de aproape două ori a mortalității în prima jumătate a secolului al XX-lea în țări precum Statele Unite a fost cauzată nu de dezvoltarea medicinei, ci de o creștere a bunăstarea societății și introducerea pe scară largă a măsurilor sanitare și igienice (acest lucru este confirmat și de Cercetările moderne Ref. 2). Cu toate acestea, deja în anii 1970, acest punct de vedere a început să fie considerat „eretic”, deoarece ea a pus sub semnul întrebării „realizările remarcabile” ale medicinei și eficacitatea investițiilor financiare uriașe în aceasta.

Dar să revenim la punctul de vedere predominant asupra succesului medicinei.

Iată un sondaj realizat de British Medical Journal (BMJ) în 2007. Cititorii au fost rugați să aleagă cele mai remarcabile dintr-o listă cu cele mai mari realizări medicale din 1840 până în prezent. Lista „candidaților” a fost întocmită de experții medicali ai revistei.

Lista finală a realizărilor cu comentarii este prezentată mai jos (citat din

1. Introducerea salubrității și igienei (sfârșitul secolului al XIX-lea)

2. Invenția antibioticelor (1928)

3. Invenția ameliorării durerii generale (mijlocul secolului al XIX-lea)

4. Introducerea vaccinării (începutul secolului al XIX-lea)

5. Descoperirea structurii ADN-ului (anii '50)

6. Teoria microbiană a bolii (sfârșitul secolului al XIX-lea, Pasteur)

7. Contraceptivele orale (anii’60)

8. Medicina bazata pe dovezi

9. Metode imagistice (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică)

10. Calculatoare

11. Celulele stem

12. Chirurgie în traumatologie

13. Protezare, transplant

14. Metode subcelulare (terapie genetică, metabolomică, metagenomică)

Ce concluzie se poate trage din rezultatele acestui sondaj?

Realizările reale în medicină din ultimul secol sunt asociate în principal cu dezvoltarea chirurgiei și introducerea în medicină a realizărilor altor industrii

Toate realizările declarate ale farmacologiei (afacerea farmaceutică) sunt, de fapt, mai mult decât modeste. Farmacologia nu a reușit să reducă semnificativ povara celor mai frecvente boli cronice.

Aceste constatări sunt susținute de statistici privind eficacitatea medicamentelor împotriva unora dintre cele mai importante boli cronice (de la antidepresive, care sunt inutile în 38% din cazuri, până la antidepresive, care sunt inutile în 75% din cazuri) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, „Clinial Trends in Molecular Medicine”, vol. 7, numărul 5, 1 mai 2001, pp.201-204, citat din: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Repet figura de la prima notă.

Și în 2003, presa „a scurs” recunoașterea vicepreședintelui companiei britanice GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, specialist în farmacogenomică (dependența eficacității medicamentelor de caracteristicile genetice ale pacientului). Iată discursul său direct: „Marea majoritate a medicamentelor - mai mult de 90 la sută - funcționează doar pentru 30-50 la sută dintre oameni. Nu voi spune că majoritatea medicamentelor nu funcționează - nu, funcționează, dar numai în 30-50 la sută. la sută dintre pacienți. lucrează pe piață, dar nu ajută pe toată lumea.” Iată ponderea pacienților care sunt ajutați de medicamentele înregistrate pentru tratamentul anumitor boli:

Notă importantă: „a ajuta” înseamnă de obicei nu o vindecare, ci o ameliorare temporară a unora dintre simptome. Și să nu uităm de efectele secundare.

Acum, după ce am discutat despre „realizările” medicinei în secolul al XX-lea, să spunem câteva cuvinte despre eșecurile aparente. Aceasta este incapacitatea farmacologiei moderne de a face față principalelor boli cronice și cauze de deces: boli cardiovasculare, cancer și diabet zaharat. Nu luăm succese incontestabile în diagnosticul instrumental și tratamentul chirurgical - în oncologie, chirurgie cardiacă și alte domenii. Dar nu acesta este meritul companiilor farmaceutice care formează ideologia medicinei de astăzi. În ceea ce privește tratamentul conservator (nechirurgical) al cancerului, diabetului zaharat, bolilor coronariene, hipertensiunii arteriale (urmând link-uri, vă puteți familiariza cu starea actuală a problemei) - principalele surse de invaliditate și mortalitate - medicina a fost incapabil să rezolve problemele consumatorilor și anume: să creeze 1) mijloace eficiente, 2) sigure și 3) mijloace ieftine de tratament și prevenire.

Printre eșecurile evidente ale medicinei în secolul al XX-lea se numără contribuția acesteia la cauzele morții. Cea mai detaliată analiză a fost efectuată pentru Statele Unite din 2001. Iată o parte a tabelului 1 din această revizuire: Mortalitatea anuală din cauze iatrogenice (adică cauze asociate cu tratament, îngrijire sau proceduri de diagnosticare neadecvate/nepotrivite):

Pentru comparație: rata de deces din cauza bolilor cardiovasculare în 2001 în Statele Unite a fost de aproximativ 700 de mii, iar din cauza cancerului - de aproximativ 553 de mii. Adică, în SUA – „țara celei mai avansate medicamente” – factorii iatrogeni au devenit cea mai importantă cauză de deces. Este puțin probabil ca din 2001 situația să se fi schimbat dramatic.

Să revenim la bolile cronice. Scopul standard al farmacoterapiei bolilor cronice este „controlul” parametrilor fiziologici individuali: tensiunea arterială, nivelul glicemiei, nivelul colesterolului „rău” etc.

De ce este imposibil să treci de la influența mecanică asupra simptomelor sau complicațiilor individuale la influențarea cauzelor acestor boli cronice? Nu văd un răspuns simplu la această întrebare.

Majoritatea bolilor cronice au mulți factori care determină dezvoltarea lor. Dar, mai des, la nivelul unei persoane în ansamblu, totul se rezumă la următoarele: o persoană este bolnavă pentru că nu trăiește corect (acesta nu este chiar ceea ce se numește în mod obișnuit „modul greșit de viață”), experiențe stresul cronic și, în același timp, nu poate face față stresului, nici nu vă poate repara viața. Ce înseamnă „trăiește greșit”? Cum să trăiești „corect”? Acestea și multe alte întrebări se află într-un plan în care medicina modernă nu arată și nici măcar nu va arăta: la urma urmei, o persoană pentru ea este doar un organism, în timp ce sufletul (psihicul) este lotul psihologilor și șarlatanilor și întrebările despre sensul vieții (fără de care este imposibil să se determine cum să trăiești corect) și sunt complet îndepărtate din cadrul științei.

Între timp, amintiți-vă de definiția OMS: sănătatea este „o stare de bunăstare completă fizică, mentală/mentală și socială”. În timp ce medicina reduce o persoană la un corp fizic, un astfel de medicament nu are șanse să rezolve problemele de sănătate și nu poate fi.

De ce mă întorc iar și iar la această discrepanță între scopurile declarate ale medicinei și „ideologia ei de lucru” actuală și mijloacele pe care le folosește? De ce este atât de important? Pentru că în ultimii 50-60 de ani, medicina a devenit din ce în ce mai puțin rentabilă. Costul creării fiecărui medicament nou depășește 2 miliarde de dolari. Drept urmare, aceste costuri reprezintă o povară pentru utilizatorii finali și pentru societate. Dacă beneficiul medicamentului pentru utilizatorul final este minim (în sensul îmbunătățirii calității vieții, menținerii capacității de muncă, prelungirea vieții), atunci poate, în sfârșit, MODELUL ar trebui SCHIMBAT, pe baza căruia decizii sunt realizate atât pe dezvoltarea de noi medicamente, cât și pe dezvoltarea noilor tehnologii medicale?

Cu această întrebare retorică, încheiem această parte a protocolului de autopsie pentru a obține o privire plină de speranță asupra „căilor cele mai promițătoare” ale medicinei. Vom dedica următoarea notă unei revizuiri a acestor domenii.

Concluzie și concluzii:

unu. O scădere semnificativă a mortalității care a avut loc în țările dezvoltate economic ale lumii în secolul al XX-lea este asociată nu cu dezvoltarea medicinei, ci cu o creștere a bunăstării (nutriție îmbunătățită, condiții de viață etc.) și introducerea pe scară largă. a masurilor sanitare si igienice.

2. O creștere bruscă a costurilor cu îngrijirea sănătății în a doua jumătate a secolului XX a afectat doar puțin indicatorii obiectivi ai sănătății publice.

3. Rolul vaccinării și al inventării antibioticelor în reducerea mortalității prin boli infecțioase în masă nu este susținut de fapte.

4. Dintre toate realizările medicinei din secolul al XX-lea, sunt incontestabile doar progresul în domeniul chirurgiei și introducerea realizărilor altor ramuri ale științei în medicină.

5. În ciuda costurilor enorme ale dezvoltării de noi medicamente, în ultimii 50 de ani farmacologia nu a reușit să atenueze în mod semnificativ povara bolilor cronice.

6. Medicamentele - principalul instrument al medicinei moderne - rămân ineficiente, nesigure și costisitoare. Marea majoritate a medicamentelor - peste 90 la sută - funcționează doar la 30-50 la sută dintre pacienți.

7. Factorii iatrogeni (asociați cu intervenția medicală inadecvată) sunt una dintre cele mai importante cauze de deces în țările dezvoltate economic.