Ce se întâmplă cu medicina: raport de autopsie (3)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

Într-o serie de note, încerc să rezum ceea ce s-a întâmplat în medicină în ultimele decenii și să fac presupuneri despre unde se va dezvolta în continuare.

A treia parte a „raportului de autopsie” se va concentra pe următoarea întrebare:

Care sunt perspectivele reale pentru cele „cele mai promițătoare” direcții în „medicina secolului 21”?

Este imposibil de prezis dezvoltarea medicinei atât din poziția unui simplu utilizator, cât și din poziția unui simplu medic. Pentru a vedea relațiile cauzale, trebuie să cunoașteți din interior „bucătăria” ideologiei medicale - de unde vin ele și cum sunt introduse noi direcții și abordări. Este necesar să ne imaginăm modul în care acestea se raportează la nevoile și problemele nerezolvate ale medicinei (și să cunoaștem aceste probleme), cum să evaluăm perspectivele unei anumite metode (adică să cunoaștem principiile dovezilor). Multe pot fi înțelese din istoria medicinei și din relația dintre metodele „mainstream” și „neoficiale”. S-a întâmplat că educația și experiența de muncă îmi permit să navighez destul de bine în toate problemele de mai sus.

Despre autor puteți citi în prima notă.

Îmi construiesc povestea din răspunsurile la o serie de întrebări cheie:

1. Care sunt nevoile și problemele nerezolvate ale medicinei?

2. Care sunt progresele în medicină în ultimii 50-100 de ani?

3. Care sunt perspectivele reale pentru cele „cele mai promițătoare” direcții în „medicina secolului 21”?

4. Care sunt obstacolele în calea dezvoltării medicinei?

5. Unde să dezvoltăm medicina în secolul XXI, ținând cont de contextul social, economic, științific și tehnologic?

Încerc să adaptez textul la nivelul „utilizator calificat” - adică. o persoană cu bun simț, dar nu împovărat cu multe stereotipuri de profesioniști.

Voi face imediat o rezervă că vor exista multe judecăți controversate și abateri de la curentul medical principal.

Deci, să vorbim despre cele „cele mai promițătoare” domenii ale „medicinei viitorului”.

Evident, termenul „promițător” în acest context înseamnă „capabil să rezolve probleme” - problemele nerezolvate ale principalilor jucători din domeniul sănătății. Să reamintim că consumatorii - pacienții și societatea în ansamblu - au trei probleme principale: 1) este scump; 2) ineficient (nu rezolvă problema); 3) nesigure.

Reprezentanții diferitelor grupuri de „jucători” din domeniul sănătății își exprimă părerile asupra viitorului, dar cel mai adesea sunt 1) experți care reprezintă statul sau alți „plătitori”; și 2) experți care reprezintă comunitatea de afaceri (companii care dezvoltă noi medicamente, instrumente instrumentale de diagnostic și tratament, noi tehnologii).

De regulă, nimeni nu cere părerile pacienților, dar este în zadar: consumatorii au propria părere și se manifestă prin preferința pentru acele mijloace și metode care, uneori, ne încurcă pe reprezentanții medicinei oficiale. Este bine ca aceste preferințe reale ale unei mari proporții de pacienți să fie reflectate în documentele strategice ale Organizației Mondiale a Sănătății (în engleză, în rusă). Potrivit acestui document, 100 de milioane de oameni din Europa recurg la metode alternative de tratament. Mulți mai mulți oameni folosesc metode alternative în alte regiuni ale lumii. Acest lucru nu înseamnă că medicina alternativă este cu siguranță mai bună: este, cel puțin, mai accesibilă și mai sigură.

În discuția noastră despre „medicina viitorului”, să începem cu o recenzie jurnalistică entuziastă a „Cele 7 tendințe majore ale medicinei în secolul 21”. Judecând după sentiment, autorul nu este familiarizat cu analizele sumbre privind eficiența, costurile și siguranța citate în prima parte a notelor noastre. Cu toate acestea, autorul insistă pe o abordare personalizată a fiecărui pacient și pe utilizarea unor cantități uriașe de „date obiective”. Au fost propuse următoarele 7 „tendințe principale”, fiecare dintre ele pe care le vom comenta:

Și iată o predicție de la Institutul pentru Viitoarele Globale cu privire la tendințele medicale din secolul 21:

1. Majoritatea spitalelor, clinicilor, centrelor de traumatologie, medicilor și pacienților vor fi conectate într-o singură rețea care oferă acces la informații critice privind sănătatea.

2. Informațiile despre sănătatea consumatorilor, disponibile prin numeroasele canale ale acestei rețele, vor deveni cele mai solicitate din întreaga lume.

3. Medicina se va confrunta cu dilema etică și socială a dezvăluirii pacientului.

4. Profesioniștii din domeniul sănătății, accesibili prin sisteme de comunicații la distanță, vor oferi servicii milioanelor de oameni - cei care anterior nu aveau acces la aceste servicii.

5. Roboții medicali vor oferi pacienților îngrijire medicală și vor ajuta medicii din întreaga lume, economisind bani și răspândind abilități.

6. Datorită tehnologiilor avansate nanobiologice și genetice, multe boli vor fi învinse, vor accelera recuperarea și vor prelungi viața.

7. Mâncarea realizată prin bioinginerie poate ajuta la menținerea sănătății și la prelungirea vieții.

8. O nouă generație de medicamente inteligente, implanturi și dispozitive medicale ne va susține sănătatea și ne va îmbunătăți abilitățile fizice și intelectuale.

9. Învățământul de medicină se va desfășura în principal în modul de simulare a realității virtuale.

10. Vor fi utilizate pe scară largă tehnicile digitale de medicină personală, care vor urmări, diagnostica, antrena și trata indiferent de locația persoanei și de ora din zi.

Predicțiile 1-4 se bazează pe progrese în tehnologia informației și, prin urmare, sunt destul de realiste. Dar punctele 5-8 și 10 se bazează pe dezvoltarea tehnologiilor medicale existente sau apariția de noi pentru influențarea corpului fizic al unei persoane. După cum s-a spus de mai multe ori, o persoană nu se limitează la un corp fizic, iar sănătatea - la indicatori fiziologici normali. Deci aceste predicții nu sunt altceva decât iluzii, nu se bazează pe înțelegerea tehnologiilor existente și nu țin cont de tendințele din medicină din ultimii 50 de ani. A.9, predarea medicinei: această parte a prognosticului nu este direct legată de rezolvarea problemelor stringente de sănătate, dar un lucru este cert: este imposibil să devii medic fără a interacționa cu pacienți reali.

După o opusă jurnalistică entuziastă și iluzii futuriste, să revenim la proza întunecată a vieții descrisă în raportul A de la Economist Intelligence Unit „Viitorul asistenței medicale în Europa”. Să reamintim că acest document indică drept principale probleme: 1) inconsecvența sistemului de sănătate cu realitățile moderne (nu face față tratamentului unui val de boli cronice); 2) costul ridicat al progresului tehnologic; 3) pacienții (și medicii) sunt obișnuiți să nu prevină boala, ci să caute „o soluție rapidă” - o soluție temporară rapidă.

Viitorul asistenței medicale este modelat de șapte tendințe separate, dar interdependente:

- Creșterea suplimentară inevitabilă a costurilor de îngrijire a sănătății

După cum puteți vedea, printre tendințele în comparație cu tabelul anterior, se remarcă doar o creștere a rolului prevenției. Nu s-a spus nimic despre noile tehnologii medicale specifice - cel mai probabil pentru că niciuna dintre ele nu a îndeplinit încă așteptările care i-au fost atribuite.

Experții au în vedere cinci scenarii pentru dezvoltarea asistenței medicale până în 2030, în funcție de progresele tehnologice și de direcția reformelor sistemice. Autorii recunosc că dezbaterea actuală este complicată de faptul că fiecare dintre jucători (cum ar fi companiile de asigurări, medicii, birocrația guvernamentală) își trage pătura cu puțină grijă pentru interesele pacienților.

Aceste cinci scenarii sunt:

Din moment ce vorbim despre Statele Unite, situația din această țară merită o atenție specială. Statele Unite sunt lider în ceea ce privește cheltuielile cu sănătatea (17,2% din PIB), în timp ce indicatorii obiectivi care reflectă eficiența asistenței medicale (speranța de viață, numărul de boli cronice etc.) sunt departe de cei mai buni din lume. Deci, în ceea ce privește speranța de viață, Statele Unite se află pe locul 50 din 221 de țări ale lumii și pe locul 27 dintre 34 de țări dezvoltate industrial. Din 17 țări cu venituri mari, Statele Unite au una dintre cele mai mari proporții de persoane cu obezitate, boli cardiace și pulmonare, numărul de persoane cu dizabilități, răni, omucideri și accidente rutiere și o rată ridicată a mortalității infantile. Adesea, americanii își compară amarnic sistemul de sănătate cu cel cubanez: având indicatori statistici foarte apropiați asupra sănătății, Cuba îi realizează la costuri incomparabil (de 20 de ori) mai modeste: 414 dolari pe an (Cuba) față de 8508 dolari (SUA).

Printre motivele costurilor ridicate ale medicamentelor în Statele Unite, analiștii subliniază următoarele: 1) prețuri umflate la medicamente și servicii medicale; 2) eficiență scăzută în utilizarea echipamentelor și instituțiilor; 3) cheltuieli administrative mari pentru asigurare (de 6 ori mai mari decât în alte țări dezvoltate economic); 4) înlocuirea frecventă a tehnologiilor disponibile cu altele mai scumpe, cu câștig minim de beneficii; 5) un număr mare de persoane obezi; 6) productivitate scăzută a muncii datorită faptului că veniturile nu sunt legate de rezultate (beneficii de îngrijire medicală), ci de volumul îngrijirilor acordate.

Ce concluzii se pot trage din analiza situației din Statele Unite?

1) costurile financiare nu sunt decisive pentru depășirea problemelor de sănătate; organizarea corectă a sistemului este mult mai importantă;

2) problemele de sănătate nu sunt rezolvate prin introducerea tehnologiilor înalte; dimpotrivă, poate exista o eliminare a tehnologiilor mai simple, mai puțin costisitoare și mai rentabile;

3) modelul de asistență medicală din SUA are eficiență economică scăzută (în sensul îmbunătățirii sănătății oamenilor pe unitatea de investiție financiară); motivul cel mai probabil este conflictul maxim între interesele jucătorilor și scopurile medicinei.

Cum văd analiștii principalele tendințe în domeniul sănătății din SUA? O nuanță interesantă: nici măcar nu vorbim despre sănătate, ci despre BUSINESS for health (industria sănătății). În general, se preconizează că industria va deveni din ce în ce mai orientată spre consumator.

Iată principalele tendințe:

1) Soluții tehnice în domeniul sănătății pe principiul „do it yourself” (distribuție de dispozitive și programe de diagnosticare independentă și de la distanță și monitorizare a parametrilor fiziologici)

2) Creșterea numărului de dispozitive medicale portabile

3) Găsirea de soluții la problema dezvăluirii informațiilor de sănătate

4) Inovație în îngrijirea cu costuri mari pentru a reduce costurile

5) Creșterea cerințelor pentru eficacitatea dovedită a noilor produse (medicamente și dispozitive)

6) Facilitarea accesului la rezultatele studiilor clinice, schimbul de experiență între medici și pacienți, dezvăluirea de informații despre relația dintre medici și companiile farmaceutice

7) Studierea comportamentului persoanelor care anterior nu au folosit asigurări de sănătate (consecințele reformelor în domeniul sănătății lansate de Obama)

8) Consolidarea rolului asistenților medicali și farmaciștilor în acordarea de îngrijiri

9) Ținând cont de prioritățile și ideile noii generații în domeniul sănătății

10) Căutarea de către companii a unor noi strategii de concurență, parteneriate între reprezentanți ai diferitelor nișe.

Deci, prognoza pentru îngrijirea sănătății în SUA este foarte diferită de analiza pentru UE: este mai mult ca optimizarea proceselor de afaceri decât analizarea problemelor și modalităților de rezolvare a acestora. În plus, prognoza pentru Statele Unite nu ține cont de contextul socio-economic: criza datoriilor, criza globală a încrederii în dolar ca monedă de rezervă. Dar dolarul este principalul export al Statelor Unite, iar bunăstarea însăși a locuitorilor acestei țări se bazează pe capacitatea de a schimba bunuri și servicii pentru dolari creați din aer.

Acum să ne uităm la modul în care un alt jucător cheie - afacerea în sine - își vede tendințele de dezvoltare: acesta este subiectul unei imagini de ansamblu asupra noului model de afaceri pentru companii inovatoare „Deținând boala: Un nou model de afaceri transformațional pentru îngrijirea sănătății”.).

Esența modelului este următoarea: să integreze, în cadrul unei singure propuneri comerciale, soluționarea tuturor problemelor legate de diagnosticul și tratamentul unei anumite boli. În acest caz, pacientul primește o gamă completă de servicii pentru a rezolva o problemă de sănătate de la un singur furnizor. Companiile de tehnologie medicală intenționează să împrumute acest model de afaceri din domeniul IT, companii precum Apple și IBM, care au evoluat de la OEM la furnizori de soluții integrate.

Acest model ia în considerare într-o măsură mult mai mare amenințările unei crize economice, o scădere a cererii efective și o reducere a finanțării. Astăzi, potrivit plătitorilor de pe piața sănătății, inovarea ar trebui să conducă la costuri mai mici și rezultate mai bune. De asemenea, plătitorii cer să implementeze o abordare personalizată și să lege plata de rezultat, și nu de numărul de proceduri efectuate. Toate acestea sunt posibile doar prin integrarea diferitelor elemente de diagnostic, tratament și reabilitare într-un singur proces, printr-o abordare sistematică. Doar printr-o abordare sistematică se poate crește eficiența și se poate reduce costurile simultan și se poate acționa în condiții de deficit de resurse.

Trecerea la un nou model prevede o schimbare a priorităților: 1) în loc de a vinde caracteristici specifice - pentru a oferi o soluție; 2) în loc de o viziune limitată a detaliilor - o abordare sistematică largă; 3) in loc sa cresti profiturile datorita unui volum mare – sa cresti valoarea ofertei tale. „Deținerea bolii” presupune crearea de instrumente pentru înțelegerea, urmărirea și influențarea comportamentului pacienților, pentru coordonarea acțiunilor tuturor participanților la proces, inclusiv personalului medical și plătitorilor. În acest model, compania ar trebui să se concentreze nu pe episodul acordării de îngrijiri, ci pe întregul complex de interacțiune cu pacientul: prevenire, păstrare a sănătății și bunăstării; diagnosticare; dispozitive și dispozitive; remedii pentru tratament; procese de reabilitare; însoțirea unei boli cronice; structuri pentru interacțiunea pacientului și chiar educație.

Pentru a ajunge la posesia bolii, companiile trebuie să construiască un model care poate oferi o soluție cuprinzătoare a problemei - similar cu iPhone-ul (o combinație de hardware, sistem de operare și platformă comercială). În prezent, nicio companie nu are spectrul complet de soluții pentru orice boală cronică. Mai mult, mai mult de 80% din costurile de îngrijire a sănătății (în Statele Unite) sunt reprezentate de boli cronice care necesită sprijin pe tot parcursul vieții. Prin urmare, o companie care poate crea o platformă pentru „deținerea bolii” va avea un avantaj strategic față de concurenții săi.

Modelul de afaceri descris are, cu siguranță, perspective bune - în primul rând datorită utilizării ABORDĂRII DE SISTEM, i.e. o percepție holistică a unei boli cronice ca fenomen fizic, psihologic și social. Cu toate acestea, exemplele specifice ale modului în care acest model este utilizat de companiile farmaceutice nu sunt entuziaste. Astfel, compania Sanofi a decis să „privatizeze” diabetul zaharat, rămânând în cadrul vechilor idei despre mecanismele de dezvoltare a acestei boli - și, în consecință, folosind nepotrivit (în ceea ce privește combinația eficacitate-siguranță-preț) mijloace de tratament.

Cele mai potrivite pentru utilizarea modelului de „posedare” sunt următoarele boli cronice: tulburări metabolice (obezitate, diabet), boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, boală coronariană), boli neurologice (boala Alzheimer, epilepsie), boli ale căilor respiratorii. sistem (astm, boală pulmonară obstructivă cronică). Interesant este că aceste boli se dezvoltă adesea în comun, se complică reciproc și provoacă alte complicații: de exemplu, obezitatea este adesea însoțită de afectarea cronică a articulațiilor (artroză), majoritatea acestor boli sunt însoțite de depresie etc.

În cadrul acestui model, deținerea de tehnologii informaționale devine un atu foarte important: acest factor determină capacitatea de a crea un mediu informațional pentru pacienți și medici, de a acumula și de a utiliza eficient experiența, prin instruire pentru a influența modul de viață - i.e. îmbunătățește în general calitatea reducând costurile.

Astfel, odată cu introducerea acestui model în țările cu economii liberale, afacerile din domeniul sănătății au perspective bune de supraviețuire chiar și în perioada crizei economice. Cu toate acestea, implementarea noului model de afaceri va aduce beneficii consumatorilor finali - pacienții? Acest lucru pare puțin probabil, având în vedere SCOPUL principal al afacerii: obținerea de profit. După cum a arătat experiența din ultimele decenii, profitul maxim poate fi obținut atunci când există un număr mare de persoane cu boli cronice. Însuși principiul organizării asistenței medicale de astăzi conține un conflict de interese între obiectivele asistenței medicale și obiectivele celor mai importanți jucători ai săi.

Concluzie și concluzii:

1. Analiza direcțiilor promițătoare în medicină ar trebui să țină cont de problemele urgente existente, de instrumentele disponibile pentru soluționarea acestora, precum și de experiența dezvoltării medicinei din ultimele decenii.

2. Reprezentanții statului și ai comunității de afaceri discută despre perspectivele pe baza intereselor lor. Opinia consumatorilor reflectă problemele lor nerezolvate (ineficiente-nesigure-costisitoare) și se exprimă în cele din urmă prin preferința pentru anumite metode disponibile (inclusiv alternative).

3. Prognozele legate de utilizarea tehnologiilor informaționale în medicină sunt destul de realiste. Cu toate acestea, aceste tehnologii nu sunt capabile să ofere un salt calitativ în rezolvarea principalelor probleme ale medicinei, deoarece conținutul informațiilor utilizate este determinat de idei inadecvate despre sănătate ca parametri fiziologici normali ai organismului.

4. Majoritatea previziunilor optimiste asociate cu utilizarea tehnologiilor medicale existente și apariția noilor tehnologii revoluționare (terapie genetică, medicamente individualizate și „inteligente” etc.) sunt dorințe și nu țin cont de natura sistemică atât a omului. bolile și problemele medicinei moderne. Având în vedere contextul (criza economică), dezvoltarea activă și difuzarea pe scară largă a tehnologiilor costisitoare pare puțin probabilă.

5. Prognozele sistemice serioase pentru UE sunt în mare parte pesimiste cu privire la noile tehnologii medicale și se bazează pe optimizarea sistemului de sănătate. O temă comună este împuternicirea tehnologiilor de prevenire și autogestionare.

6. Exemplul SUA este foarte indicativ: modelul liberal de asistență medicală are o eficiență economică scăzută și chiar beneficii dubioase pentru consumator (amintiți-vă de cauzele iatrogene ale decesului în SUA). Costurile financiare (fără de care progresul tehnologic este imposibil) nu sunt decisive pentru depășirea problemelor de sănătate; organizarea corectă a sistemului este mult mai importantă.

7. Într-un sistem de sănătate liberal (când asistența medicală = industria sănătății, afaceri pentru sănătate), afacerile văd un model promițător de „deținere a bolii”, care asigură atingerea obiectivelor de afaceri - obținerea de profit maxim. Cu toate acestea, acest model de afaceri nu elimină conflictele de interese în domeniul sănătății și, prin urmare, este puțin probabil să fie benefic pentru utilizatorii finali.

Ei bine, o trecere în revistă a direcțiilor promițătoare în medicină în secolul 21 a dezvăluit o imagine extrem de contradictorie: pentru principalele probleme ale consumatorilor și ale statului (ineficiente, nesigure, costisitoare), viitorul medicinei nu este în dezvoltarea noilor tehnologii medicale, ci în creşterea rolului prevenţiei şi în optimizarea sistemului de sănătate însuşi. Dezvoltarea tehnologiilor în cadrul paradigmei biomedicale moderne (uman = corp fizic, sănătate = parametri fiziologici normali ai corpului) este promițătoare și benefică doar pentru dezvoltatorii acestor tehnologii. Situația este agravată de criza economică, în care factorul preț ocupă primul loc, ceea ce înseamnă că noile tehnologii scumpe, ale căror beneficii nu au fost încă dovedite, ar trebui să cadă sub reduceri.

Cititorul, cel mai probabil, pune deja o întrebare rezonabilă: CE TREBUIE FĂCUT?

Propun să amânăm răspunsul la acesta până la ultima notă a ciclului, pentru că nu ne-am ocupat de o altă întrebare cheie: CUM A FOST SITUAȚIA ACTUALĂ și ce o susține? În tradiția basmului rusesc: unde este acul la capătul căruia este moartea lui Kashchey?

Aș îndrăzni să sugerez că am reușit să găsesc acest ac, iar următoarea notă va fi dedicată descrierii lui: Care sunt obstacolele în calea dezvoltării medicinei?

Se termină aici: