Spitale de psihiatrie din interior. De ce nu sunt eliberați pacienții sănătoși?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

Cum să intri într-un azil de nebuni? Se dovedește a fi foarte simplu. Tot ce trebuie să faci este să te prefaci și voilà, ești deja într-un pat de spital. Și poate chiar legat. Cel puțin, acest lucru este dovedit de experimentul psihologului american David Rosenhan. De asemenea, pune sub semnul întrebării întregul sistem de diagnostic psihiatric.

Doctore, aud voci

Asta a fost în 1973. Rosenhan însuși și colegii săi sănătoși mintal (doi psihologi, un student la psihologie, un medic pediatru, un psihiatru, un artist și o gospodină) au decis să testeze fiabilitatea metodelor psihiatrice, pentru care au încercat să intre în diferite spitale de psihiatrie din Statele Unite ca pacienti. Și au reușit. Și este ușor. A fost suficient să schimbe informațiile despre locul de muncă și să se prezinte ca pseudonim (desigur, niciunul dintre pseudo-pacienții din spitalele de psihiatrie nu avea nicio fișă medicală, dar adevăratele nume, prenume și informații despre educație și muncă, ale desigur, ar ridica îndoieli în rândul medicilor, precum și probleme în viitor pentru participanții la experiment). Toate celelalte informații despre „pacienți” erau adevărate. Inclusiv comportamentul lor natural.

Cu excepția uneia - fiecare dintre ei i-a informat pe medici că aude voci aparținând unor persoane de sexul său. Vocile sunt cel mai adesea ilizibile, dar în ele, potrivit pacienților, se poate ghici ceva de genul cuvintelor „gol”, „gol”, „ciocăni”. Si nimic mai mult. Astfel de cuvinte au fost special selectate - parțial, conțineau semne ale unui fel de criză existențială (o stare de anxietate și disconfort la gândul la sensul propriei existențe), pe de altă parte, nu exista literatură care să permită aceste manifestări. a fi considerate simptome de psihoză. Pseudo-pacienții s-au plâns doar de voci, niciun alt simptom nu i-a deranjat.

Și pacientul este sănătos

Toți pseudo-pacienții au fost internați. În acest caz, ei au fost instruiți să se comporte corespunzător, să raporteze că nu simt disconfort și nu mai aud nicio voce. Ceea ce au făcut, dar nu a existat niciun răspuns din partea medicilor (deși în evidențele spitalului îi descriu pseudo-pacienții ca fiind „prietenos și de ajutor”). Medici din toate spitalele – erau opt clinici în total în diferite state ale Statelor Unite; cu venituri diferite: de la oameni săraci din mediul rural până la cei care se bucură de faima binemeritată în cercurile științifice, precum și spitale prestigioase plătite - nu se grăbeau să scoată pseudo-pacienți. În același timp, li s-au prescris medicamente psihotrope (pe care le-au aruncat în toaletă, precum și pacienți adevărați).

Și chiar dacă toți prezentau aceleași simptome, li s-au pus diagnostice diferite. Cel puțin unul - psihoză maniaco-depresivă (restul avea „schizofrenie”). Durata șederii pacienților în spitale a variat între 7 și 52 de zile (în medie 19), după care au fost externați cu diagnosticul de „schizofrenie în remisie”. Pentru David Rosenhan, aceasta a fost dovada că boala mintală este percepută ca ireversibilă și devine o etichetă pentru viață. În tot acest timp, niciunul dintre medici nu s-a îndoit de corectitudinea diagnosticului pus pseudo-pacienților, dar astfel de îndoieli au fost exprimate în mod regulat de pacienți reali: din 118 pacienți, 35 și-au exprimat suspiciunea că pseudo-pacienții sunt sănătoși și sunt cercetători. sau jurnaliştii.

Dor și pierdere de sine

Și, de asemenea, o invazie fără ceremonie a spațiului personal. Astfel de sentimente, potrivit participanților la experiment, le-au experimentat în mod constant în timpul șederii lor în spitalele de psihiatrie. Lucrurile lor au fost verificate aleatoriu și chiar și atunci când pacienții înșiși nu erau acolo (au mers la toaletă). Oamenii erau, de asemenea, tratați ca niște lucruri, în ciuda faptului că personalul spitalului putea fi descris în general ca decent (de vină era evident deformarea profesională notorie).

Adesea, discuția din secții se desfășura în prezența acestora (și unul dintre medici le-a spus studenților despre un grup de pacienți înghesuiti la coadă care așteptau prânzul că au simptome de „sensibilitate orală crescută”), în timp ce o parte din serviciul personalul, în lipsa medicilor, era complet nepoliticos sau chiar împins pacienții.

Orice acțiune sau declarație a pacienților a fost percepută numai în lumina diagnosticului lor. Chiar și faptul că un pseudo-pacient lua notițe a fost interpretat de o anumită asistentă ca o patologie și a considerat-o a fi o manifestare a grafomaniei (o dorință patologică de a compune lucrări care solicită publicare). O altă asistentă, în prezența pacienților, și-a descheiat bluza și și-a îndreptat sutienul, clar că nu ia pe oamenii din secție pentru bărbați cu drepturi depline.

Sănătos nu poate fi bolnav

Autoritatea psihiatriei a fost zguduită, dar acest lucru nu a fost suficient pentru insidiosul David Rosenhan. După primul, a pus la cale un al doilea experiment. De data aceasta a fost exact invers. Rosenhan i-a avertizat pe medicii unui spital de psihiatrie binecunoscut (cel din urmă avea propria bază educațională și de cercetare și, familiarizându-se cu rezultatele experimentului anterior, a susținut că astfel de lucruri nu pot fi repetate în instituția lor) că unul sau mai multe pseudo-pacienți.

Din cele 193 de persoane care au aplicat la clinică în această perioadă, 41 au fost surprinse în simulare, alte 42 au fost suspectate. Imaginați-vă surpriza medicilor când au aflat că Rosenhan nu le-a trimis niciun pseudo-pacient! Rezultatele experimentelor sale au fost publicate în prestigioasa jurnală Science, unde Rosenhan a ajuns la concluzia dezamăgitoare: „Nici un diagnostic care să conducă prea ușor la erori semnificative de acest fel nu poate fi foarte de încredere”. Rezultate similare au fost obținute în studiile altor specialiști.

Nu există sănătoși - există neexaminați

De exemplu, experimentul psihologului și jurnalistului Lauryn Slater, care, câțiva ani mai târziu, a repetat exact acțiunile și frazele pseudo-pacienților lui Rosenhan, a mers la una dintre clinicile de psihiatrie (în acest caz, un spital cu o foarte bună reputație). a fost ales). Jurnalistul a fost considerat nebun și i s-au prescris medicamente psihotrope. Același lucru s-a întâmplat în alte opt clinici unde a mers Slater. Femeii i s-au prescris 25 de antipsihotice și 60 de antidepresive. Totodată, conversația cu fiecare dintre medici, potrivit jurnalistului, nu a durat mai mult de 12,5 minute. Sincer, trebuie spus că în timpul spitalizării (care nu era obligatorie, femeia însăși le-a sugerat medicilor să meargă la spital), personalul clinicii a tratat-o mai mult decât uman. Cu toate acestea, problema diagnosticării greșite și prescrierii medicamentelor puternice a rămas deschisă. Acest lucru a fost confirmat din nou de alte experimente.

Să luăm, de exemplu, un studiu al celebrului psihoterapeut și profesor la Universitatea din Oklahoma, Maurice Temerlin, care a împărțit 25 de psihiatri în două grupuri și i-a invitat să asculte vocea actorului. Acesta din urmă a portretizat o persoană sănătoasă mintal, dar Maurice a spus unui grup că este vocea unui psihotic care arată ca un nevrotic (patologie mai puțin gravă în comparație cu psihoza), iar al doilea nu a spus nimic. 60% dintre psihiatrii din primul grup au diagnosticat vorbitorul cu psihoză (în majoritatea cazurilor a fost schizofrenie), în al doilea - grupul de control - nimeni nu a pus un diagnostic.

În 1998, un studiu similar a fost realizat de alți psihologi americani, Loring și Powell, care au înmânat celor 290 de psihiatri un text cu un interviu clinic cu un anumit pacient. Totodată, i-au spus primei jumătate de medici că pacientul este negru, celeilalte că este alb. Concluzia s-a dovedit a fi previzibilă: psihiatrii au atribuit „agresivitate, suspiciune și pericol social” pacientului cu pielea neagră, în ciuda faptului că textele interviurilor clinice ale ambilor erau complet identice.

În 2008, un experiment similar a fost realizat de BBC (în cadrul programului Horizon). La ea au participat zece persoane: jumătate dintre ei fuseseră anterior diagnosticați cu diverse tulburări mintale, cealaltă jumătate nu aveau diagnostice. Toate au fost examinate de trei psihiatri eminenti. Sarcina acestuia din urmă a fost simplă - identificarea persoanelor cu patologii psihiatrice. Concluzia: doar doi din zece au primit diagnosticul corect, unul a fost greșit și doi oameni sănătoși au fost „înregistrați” din greșeală ca „nesănătoși”.

Controversă

Experimentele au stârnit controverse acerbe. Cineva a fost obligat să fie de acord cu nesiguranța diagnosticelor psihiatrice, cineva a dat motive. Autorul Clasificării Tulburărilor Mintale (DSM-IV) Robert Spitzer a răspuns criticilor astfel: „Dacă am băut un litru de sânge și, ascunzându-l, cu vărsături sângeroase a apărut în departamentul de urgență al oricărui spital, atunci comportamentul a personalului ar fi destul de previzibil. Dacă m-ar diagnostica și mi-ar prescrie tratament, ca și în cazul unui ulcer de stomac, cu greu aș putea dovedi în mod convingător că știința medicală nu are cunoștințe despre diagnosticul acestei boli.” Cu toate acestea, după experimentul jurnalistei menționate mai sus Lauryn Slater, Robert Spitzer a trebuit să recunoască: „Sunt dezamăgit. Cred că medicilor nu le place să spună „Nu știu”.

Vestea bună este că toate aceste experimente au ajutat să facă spitalele psihice mai umane. Adevărat, judecând după studiul lui Lauryn Slater, acest lucru se aplică până acum doar clinicilor occidentale. Un experiment similar în Rusia, în 2013, a fost realizat de o jurnalistă pe nume Marina Koval, care s-a angajat ca asistentă într-unul dintre spitalele de psihiatrie provinciale. Și apoi am scris un articol în care am povestit tot ce am văzut: condițiile monstruoase de viață, bătăile și furtul bunurilor personale ale saloanelor, amenințările la adresa lor, fumatul personalului medical. Și, de asemenea, numirea medicamentelor psihotrope care transformă pacienții în oameni ascultători și complet fără plângeri. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că, potrivit lui Koval, în spitalele psihice moderne din Rusia există mulți oameni aparent destul de sănătoși care au fost aduși acolo de o cădere nervoasă obișnuită. Dar după ce au fost înregistrate și diagnosticate, ca și în cazul pseudo-pacienților lui Rosenhan, întrebările de „normalitate” nu au mai îngrijorat pe nimeni – în mintea medicilor, acești oameni au rămas bolnavi pentru totdeauna.

A existat schizofrenie?

„Toate stările mentale (inclusiv tulburările) sunt derivate din acea cultură și din limba căreia îi aparținem”, spune celebrul psihanalist din Petersburg Dmitri Olshansky. - Orice diagnostic apare și dispare în același mod în care un stil literar îl înlocuiește pe altul. La începutul secolului al XVI-lea, un romantism ticălos înlocuiește un roman cavaleresc, diagnosticul de „depresie” înlocuiește „melancolie”. Putem data chiar cu strictețe perioada de existență a unor boli: de exemplu, isteria a existat din 1950 î. Hr. e. (prima mențiune despre isterie în papirusul Kahun) până în anii 1950. e., adică aproape 4 mii de ani. Astăzi, nimeni nu este bolnav de isterie și, prin urmare, o astfel de boală nu există în cărțile de referință medicală. Același lucru este valabil și pentru boli precum „melancolia” și „obsesia”.

Toate diagnosticele medicale sunt la fel de mult un produs literar al epocii în care există, ca și condițiile pe care le descriu. Prin urmare, nu este nimic surprinzător în faptul că medicii văd la o persoană acele boli și acele tulburări care sunt prescrise de știință în acest moment, ei atribuie pacientului ceea ce este dictat de dezvoltarea literaturii medicale în acest moment. Oamenii văd doar ceea ce sunt gata să vadă. Strict vorbind, întreaga civilizație umană este un produs al ficțiunii și invenției, iar medicina, ca parte a acesteia, nu face excepție. Experimentul lui Rosenhan demonstrează doar acest adevăr comun.

Întrebarea despre „realitatea diagnosticelor psihiatrice” este la fel de lipsită de sens ca și întrebarea despre realitatea lumii mentale în general: „există cu adevărat schizofrenia sau a fost inventată de medici?”, „Dragostea există cu adevărat sau a fost inventată. de către filozofi?" trăim cu adevărat sentimente sau este doar un model de comportament pe care l-am învățat în procesul de educație?" Psihiatria se ocupă de aceleași fenomene fictive ca și matematica sau lingvistica. Și nu avem niciun motiv să o discriminăm pe fundalul tuturor celorlalte științe și să o acuzăm că este mai fictivă.

Cum se pune diagnosticul

- În ciuda faptului că în psihiatrie diagnosticul rămâne destul de subiectiv și depinde în mare măsură de experiența caracteristicilor personale ale medicului, există multe modalități de verificare a diagnosticului, - spune candidatul la științe medicale, asistent al Departamentului de Psihiatrie și Narcologia Universității Medicale de Stat de Nord-Vest numită după N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Acestea sunt diverse scale psihometrice, interviuri structurate, teste și, cel mai important, după ce se ghidează toți psihiatrii atunci când pun un diagnostic - criteriile pentru boala mintală stabilite în Clasificarea Internațională a Bolilor. Acesta, la rândul său, este și un fel de acord general, bazat, totuși, pe vastul material clinic și tradițiile principalelor școli de psihiatrie.

În prezent, există o mulțime de medicamente psihotrope. Pentru tratamentul tulburărilor psihice severe, se folosesc în principal antipsihotice, antidepresive, tranchilizante. Medicamentele acestor grupe acționează asupra receptorilor localizați pe membranele neuronilor din sistemul nervos central. Medicamentele moderne fac posibilă tratarea eficientă a celor mai periculoase manifestări ale bolii mintale, dar, din păcate, nu vindecă complet. O persoană cu schizofrenie sau psihoză maniaco-depresivă este forțată să ia terapie pe viață. Cu toate acestea, nu toate tulburările mintale necesită terapie pe tot parcursul vieții. Există așa-numitele tulburări mentale borderline, precum nevrozele, precum și reacții psihice cauzate de evenimente extraordinare severe, șocuri. Astfel de afecțiuni pot fi vindecate și persoana va reveni la starea anterioară de sănătate.

Spitalizarea într-un spital de psihiatrie din țara noastră este reglementată de Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”. Potrivit acestei legi, îngrijirea sănătății mintale se acordă numai pe bază de voluntariat. Este posibilă internarea forțată a unui pacient într-un spital doar printr-o hotărâre judecătorească. Această procedură se efectuează în strictă conformitate cu legea și la timp. Fără o decizie judecătorească, o persoană nu poate petrece mai mult de o săptămână în spital. De asemenea, declarația. Durata medie de ședere a unui pacient în spital este determinată de diagnosticul său și, de obicei, nu trebuie să depășească două luni.