Structura multifuncțională a ganglionilor limfatici umani

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

Structura sistemului limfatic uman pare mult timp un mister. Se știa că era format din vase de sânge mari și mici, cum ar fi vasele de sânge și ganglioni limfatici.

Prin ele circulă limfa - un lichid albicios care conține un număr mare de celule imunitare. Întrepletarea acestor vase pentru o lungă perioadă de timp părea haotică anatomiștilor. Acest lucru s-a datorat parțial dificultăților de a studia sistemul limfatic - vasele sale sunt subțiri, pătate cu dificultate și nu este ușor să urmăriți calea lor de la piele la organele interne.

Autorii acestui articol sunt chirurgi practicanți: Șef al Secției Boli Chirurgicale Nr.2 a Spitalului numit după N. A. Semashko, profesorul E. V. Yautsevich și șef al departamentului, profesorul G. V. Chepelenko. De mulți ani, observând pacienții cu edem al sistemului limfatic în clinică, au atras atenția asupra următorului fenomen: edemul este adesea separat de locul leziunii printr-o zonă de țesuturi sănătoase. Acest fapt, bine cunoscut de mulți chirurgi, sugera o structură ordonată a sistemului limfatic. A fost nevoie de aproximativ cincisprezece ani pentru a testa ipoteza; în procesul cercetării au fost scoase la iveală noi detalii în organizarea sistemului limfatic. S-a dovedit că pielea și organele interne ale unei persoane sunt „împărțite” în teritorii speciale din care limfa este colectată în vase limfatice strict definite, iar întregul sistem are o structură ordonată, cu trăsături caracteristice doar acestuia.

Teoria structurii ordonate a sistemului limfatic a făcut imediat posibilă obținerea de rezultate practice. Deja astăzi, în țara noastră și în străinătate, este utilizat activ în planificarea chirurgiei plastice și a intervențiilor chirurgicale de lungire a membrelor, în tratamentul edemului limfatic.

Doctori în științe medicale E. LUTSEVICH și G. CHEPELENKO.

Sistem circulator dublu

Sistemul limfatic joacă un rol primordial în imunitate - este conceput pentru a proteja organismul de bacterii, viruși, molecule străine. Este omologul sistemului circulator, care are vase mari și mici care trec pe sub piele și ganglionii limfatici. De-a lungul lor se deplasează un lichid limfatic-transparent-albicios, constând din molecule mari de proteine și limfocite - celule imune.

Primul care a descris sistemul limfatic a fost medicul italian Gaspar Azelius în 1622. El a observat dungi albe în mezenterul intestinului în timpul operației unui câine hrănit. La început le-a confundat cu nervi, dar apoi a deteriorat din greșeală una dintre dungi și din ea a curs un lichid alb asemănător laptelui. Azelius și-a dat seama că deschisese canale necunoscute anatomiștilor. El a descris descoperirea sa într-o lucrare celebră publicată după moartea sa de studenții săi. Recunoașterea sa a fost și postumă - deja în vremea noastră, Societatea Internațională de Limfologie a stabilit o medalie de aur în numele său pentru munca sa privind studiul sistemului limfatic. Azelius a descris aspectul și vasele sistemului limfatic, dar a crezut în mod eronat că acestea merg la ficat, unde conținutul lor este turnat în vasele de sânge. Și-a ilustrat opera cu gravuri color frumos realizate, primele din literatura științifică.

Mai târziu, în 1653, profesorul la Universitatea Uppsala din Suedia, Olaus Rudbeck, a extins conceptul vaselor limfatice ca elemente importante ale corpului. În același timp, el a scris cât de dificil este să găsești vase albicioase în țesutul adipos gălbui - cu perforații ușoare, acestea dispar în general din câmpul vizual. Această observație rămâne valabilă până în zilele noastre.

Mai târziu, anatomiștii au încercat să studieze sistemul limfatic folosind diferiți coloranți - mercur, cerneală, ceară au fost injectate cu un ac în țesut. Coloranții au fost absorbiți în vasele limfatice subcutanate mici și au urmat calea limfei către ganglionii din afara organelor studiate. În acest caz, vasele limfatice au devenit vizibile pe fundalul grăsimii subcutanate. Primul lucru care a fost văzut cu această metodă a fost împletirea haotică a multor vase, conexiunile dintre ele, tulburarea fluxurilor limfei din orice organe și țesuturi. Multă vreme, în medicină a predominat dogma tulburării în structura sistemului limfatic. Metoda de studiu nu s-a schimbat de aproape trei secole.

La începutul anilor șaptezeci ai secolului XX, s-a încercat să se ia în considerare legăturile individuale ale căilor de transport ale sistemului limfatic. Academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale V. V. Kupriyanov a propus colorarea cu nitrat de argint. Cu ajutorul ei, a fost posibil să se vadă valve în rețeaua limfatică capilară. Oamenii de știință au sugerat că valvele pot schimba direcția de mișcare a limfei. Din păcate, metoda a permis să se vadă doar partea inițială a vaselor - direct sub piele - și nu a făcut posibilă urmărirea structurii acestora în straturi mai profunde de țesut.

Noile metode, cum ar fi un microscop de scanare, matrițe dintr-o structură care utilizează materiale plastice solidificate și histochimia, nu au clarificat soluția problemei. Toate au făcut posibil să se vadă doar începutul căilor limfatice, iar vase mari din adâncurile organelor și țesuturilor au rămas în culise. Totuși, am reușit să aflăm câteva detalii.

Fiziologul german Wenzel-Hora, folosind radiografie și un microscop de scanare, a descoperit că un sistem de tubuli cu valve din piele se adună într-o rețea care curge într-un singur vas mare de evacuare, care pătrunde în țesut cu 1-6 centimetri adâncime și curge într-unul. a vaselor colectoare în țesutul subcutanat – gras. Vasele colectoare se ridică de la degete de la mâini și de la picioare la ganglionii limfatici din zonele inghinale și axilare. Imaginați-vă sistemul sanitar al unei clădiri cu mai multe etaje - conductele de apă din fiecare apartament sunt colectate într-o conductă mai mare care merge de la casă la alimentarea cu apă principală a orașului - ceva similar se întâmplă atunci când limfa curge. Cu toate acestea, în continuare această schemă nu a reușit să extindă înțelegerea structurii sistemului limfatic. Era nevoie de o metodă de cercetare fundamental nouă.

Treptat, interesul pentru studiul sistemului limfatic a scăzut - în literatura mondială pentru fiecare 500 de lucrări științifice dedicate studiului sistemului circulator, a existat o lucrare privind studiul sistemului limfatic. Cercetătorii s-au grăbit către alte domenii ale limfologiei - imunologie, histologie. S-a dovedit rolul esențial al sistemului limfatic în procesele imunitare. Pentru o serie de lucrări în acest domeniu, au fost acordate premii Nobel. Cu toate acestea, structura sistemului limfatic era încă un mister pentru anatomiști.

Edem misterios

Fiind implicați în observații clinice de mulți ani, am atras atenția asupra unui fapt interesant. Când vasele limfatice sunt deteriorate, edemul se dezvoltă adesea la mare distanță de locul leziunii, iar între locul leziunii și edem se află țesut complet sănătos. De exemplu, dacă fasciculul limfatic de sub umăr este deteriorat, umflarea poate să apuce mâna, iar antebrațul și umărul de la locul rănii arată complet sănătos. O imagine complet diferită cu leziuni ale vaselor de sânge. Când se ia sânge dintr-o venă și venele antebrațului sunt bandajate, venele de sub bandaj sunt pline de sânge. Când o venă este deteriorată, se dezvoltă edem, care ajunge întotdeauna la nivelul leziunii.

Dacă vasele limfatice sunt deteriorate, edemul nu atinge nivelul de leziune cu 15-20 de centimetri, edemul asimetric apare atunci când o margine sau suprafață a membrului crește, iar restul țesuturilor arată complet sănătos. Pentru a înțelege ce se întâmplă în acest caz, un agent de contrast a fost injectat în diferite grupuri de vase limfatice ale unui membru și a constatat că un grup dintre ele conține vase intacte - trec limfa și țesuturile arată sănătos. În același timp, celălalt grup este deteriorat, iar fluxul limfei este împiedicat sau oprit, are loc un fel de înfundare a canalului limfatic - în acest loc se dezvoltă edemul. S-a acumulat material extins cu privire la studiul unui astfel de edem limitat, articole au fost publicate în reviste interne și străine. Rezultatul acestei lucrări a fost ipoteza că sistemul limfatic are o organizare ordonată.

Am presupus că pielea este împărțită în zone care nu sunt vizibile pentru ochi - subsegmente. Din fiecare subsegment, cele mai mici vase limfatice colectează limfa în vasul de ieșire, care apoi curge într-un vas ghid mai mare, care merge într-un grup de astfel de vase către un ganglion limfatic strict definit. În cursul mișcării, apare în mod constant o redistribuire a limfei.

Cu alte cuvinte, toate elementele patului limfatic pot fi împărțite în trei tipuri - orientarea fluxului liber al limfei în piele (capilare mici și vase cu valve), apoi vasele de deviere care colectează limfa din zone mari ale pielii și transportă acesta în țesutul subcutanat și, în final, distribuirea vaselor mari către ganglionii limfatici. În acest caz, pielea este împărțită în zone limitate - subsegmente din care micile capilare colectează limfa. Fiecare subsegment este conectat prin flux limfatic cu un vas de descărcare strict definit. Subsegmentele adiacente pot fi „subordonate” unor vase mari complet diferite.

Pielea este astfel un mozaic de zone diferite. Tehnica învechită folosită de anatomiști nu a putut clarifica imaginea. O tehnică metodologică specială ar putea confirma această ipoteză. S-a decis să se efectueze studii asupra vaselor limfatice în traumatisme: coloranții au fost injectați nu în piele, ci în vase mari mari. Colorantul a fost transportat cu fluxul limfatic la locul leziunii, unde fluxul limfatic a fost întrerupt. Apoi, cu fluxul invers al limfei, colorantul a intrat în vasele mai mici și a pătat subsegmentele, care erau într-adevăr mozaic pe piele.

Această metodă a fost numită reconstrucție retrogradă a sistemului limfatic. A făcut posibilă investigarea tuturor legăturilor în mișcarea limfei de la cele mai mici vase ale pielii până la vasele mari mari. Așa că a fost posibil să se determine limitele teritoriilor de pe piele, subordonate unuia sau altuia vas limfatic care trece prin grăsimea subcutanată. Au fost identificate și punctele de origine ale vaselor, dimensiunea zonelor subordonate acestora, numărul de astfel de zone care se varsă în grupurile de vase limfatice mari.

De la haos la ordine

Reconstrucția zonelor limfatice ale pielii a făcut posibilă recrearea imaginii spațiale a grupurilor de vase răpitoare din mai multe zone învecinate. S-a dovedit că cele mai mici vase - capilarele - colectează limfa din suprafețe mari, apoi, asemenea râurilor, curg în canale mai mari. În aceste vase mai mari există valve care orientează fluxul limfatic într-o direcție strict definită - către anumite vase de distribuție, care transportă deja limfa către ganglionii limfatici. Mai multe capilare sunt combinate într-un grup și au un dren într-un singur vas de evacuare, care se varsă într-un vas mare între două puncte ale ramificării sale. În funcție de lungimea acestui vas, se determină zona (segmentul) limfatică subordonată acestui vas - dacă lungimea sa până la punctul de bifurcare este mare, atunci zona subordonată este mare, dacă punctele de bifurcație sunt apropiate unul de celălalt, limfatic zona este mica.

Fiecare vas de evacuare este centrul zonei de drenaj a pielii, măsoară 1,5 până la 3,5 centimetri. Acest site a fost numit sub-segment. Zona mai largă care furnizează limfa unui vas limfatic mare a fost numită segment. Numărul de segmente limfatice, de exemplu pe piciorul inferior, poate varia de la persoană la persoană.(Cu toate acestea, principiul general al structurii sistemului limfatic este același pentru toată lumea.) De exemplu, în partea inferioară a piciorului există de obicei 1-4 segmente limfatice, în jumătatea superioară - de la 2-4 la 10 - 12. Pe coapsă, numărul de segmente limfatice este de 12-19, pe antebraț - 10-15.

Segmentul limfatic este de obicei alungit de-a lungul unui vas colector mare care se extinde sub el. Lățimea sa nu este mai mare de 2-3 sub-segmente, iar lungimea sa este de 8-10 grupuri de sub-segmente. În același timp, în interiorul acestuia sunt „inserate” mai multe subsegmente speciale, din care limfa curge imediat în vasele mai profunde. Natura a prevăzut posibilitatea acumulării limfei în caz de leziune, iar apoi aceste subsegmente joacă rolul unui canal de descărcare - nu permit revărsarea căilor limfatice.

Anatomistul german Kubik a descris, de asemenea, vase de descărcare unice care colectează limfa dintr-o anumită zonă a pielii și au o scurgere în straturile profunde ale pielii. Acest fenomen poate fi demonstrat folosind un exemplu practic simplu – dacă o persoană doarme cu brațul îndoit sub cap, vasele limfatice ale brațului se revarsă, dar umflarea nu apare – tocmai pentru că limfa este descărcată prin subsegmentele „inserate”.

Deci, pielea (ca și alte țesuturi și organe interne) este împărțită în anumite teritorii, din care fluxul limfatic este direcționat mai întâi către capilare, apoi către vasul de descărcare, iar acesta din urmă, combinându-se din mai multe subsegmente, curge în vasele limfatice mari. care direcţionează limfa către ganglionii limfatici… Pielea este ca un mozaic de astfel de teritorii de diferite dimensiuni. Limfa nu traversează în mod normal granițele teritoriilor - doar în cazul leziunilor, când vasele se revarsă și o parte din lichid se infiltrează prin pereții lor. Limfa pe toată lungimea până la vasele mari nu se amestecă, deși vasele de deviere se intersectează în grăsimea subcutanată. Dar crucea vaselor este imaginară - apare în planuri diferite. Limfa se amestecă numai în vase mari.

Vasele mari din grăsimea subcutanată sunt o joncțiune de canale lungi de 40-50 de centimetri. Ele se află la diferite adâncimi de suprafața pielii. Conform expresiei potrivite a radiologului ceh K. Bend, împreună cu capilarele limfatice din piele, ele formează o rețea interconectată asemănătoare unui triplu „ciorap”. Cu toate acestea, fiecare strat din „ciorap” este strict ordonat, legat de celelalte prin conexiuni ordonate mai degrabă decât haotice și direcționează fluxul limfei în sus.

În aceste fluxuri, limfa din diferitele segmente este deja amestecată, deoarece acestea au multe ramificații și intersecții. Acest fenomen poate fi comparat cu amestecarea apelor afluenților unui râu mare - înainte de aceasta curgeau separat, colectând apa din pâraiele mai mici, iar în albia lui apele erau amestecate pentru ca ulterior să se poată dispersa de-a lungul diferitelor ramuri îndreptându-se spre destinațiile lor – ganglionii limfatici.

Rezultate practice

Teoria segmentară a structurii sistemului limfatic vă permite să aruncați o privire nouă asupra tratamentului unor boli chirurgicale și să propuneți noi metode de intervenție chirurgicală. De exemplu, în operațiile plastice, de obicei se fac marcaje pentru trecerea vaselor de sânge în piele. Este logic să marcați vasele limfatice și apoi să faceți incizii ale pielii de-a lungul limitelor teritoriilor segmentare - în acest caz, vindecarea este mai ușoară, structura fină a canalelor limfatice este păstrată. Identificarea segmentelor de piele se face cu ajutorul microscopiei cu fluorescență, injectând substanțe de contrast speciale. Acum astfel de operațiuni se desfășoară deja în străinătate și la noi și dau rezultate bune. Acest lucru a fost demonstrat de Simpozionul Internațional privind Noile Direcții în Limfologie și Chirurgie Vasculară de la Institutul de Chirurgie. A. V. Vișnevski.

În plus, pentru boli ale sistemului limfatic, de exemplu, cu edem cronic, se recomandă efectuarea unui masaj special, ținând cont de localizarea segmentelor lezate. Masajul vă permite să „împingeți” limfa stagnantă prin canale. În același timp, aceleași subsegmente de inserție care au o ieșire directă a limfei în vasele profunde sunt activate - vă permit să „deversați” excesul de lichid. Un astfel de masaj este utilizat pe scară largă în Germania și înlocuiește cu succes metodele chirurgicale în tratamentul edemului cronic. Pacientului i se învață și automasajul.

S-au extins și posibilitățile metodelor microchirurgicale în tratamentul tulburărilor sistemului limfatic. În caz de leziuni, pot exista tulburări vasculare nu numai în partea vizibilă, ci și de-a lungul cursului altor vase limfatice de diferite niveluri. Teoria segmentară

structura sistemului limfatic permite prezicerea mișcării edemului de la locul leziunii în alte zone. Cunoscând structura patului limfatic al membrului rănit, se poate prezice apariția edemului într-o anumită zonă și se poate lua măsuri în avans - prescrie un tratament antiinflamator sau o intervenție chirurgicală „preventivă”. De exemplu, în unele clinici din Germania, în timp ce îndepărtează glandele mamare de la femei, se efectuează simultan o intervenție chirurgicală preventivă pe antebraț sau umăr pentru a evita umflarea în această zonă.

Cunoașterea structurii segmentare a sistemului limfatic este necesară și în operațiile de alungire a membrelor. În cazul defectelor de dezvoltare a țesutului osos, piciorul sau brațul unei persoane poate fi scurtat cu 10-20 de centimetri. În același timp, se dezvoltă adesea edemul persistent al tractului limfatic în zona de încălcare. Când osul este prelungit cu ajutorul operației, este necesar să se țină cont de localizarea segmentelor limfatice în zona de operație - operația trebuie să aibă loc în afara segmentului afectat, altfel va agrava boala. În unele cazuri, este posibil să se sfătuiască și eliminarea preliminară a edemului limfatic și apoi o intervenție chirurgicală pe țesutul osos. Evoluții în această direcție sunt intens realizate la Departamentul de Boli Chirurgicale al celui de-al doilea Institut Medical Stomatologic din Moscova, numit după N. A. Semashko.

În prezent, baza pentru tratamentul și prevenirea bolilor sistemului limfatic, nu numai în țara noastră, ci și în străinătate, este teoria structurii segmentare. Acesta oferă o cheie pentru descifrarea multor simptome clinice în bolile sistemului limfatic - cea mai importantă structură a imunității corpului uman.