„Nu pompați”: de ce medicii muribunzi refuză să fie tratați

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

Medicul California de Sud Ken Murray a explicat de ce mulți medici poartă pandantive Do Not Pump și de ce aleg să moară de cancer acasă.

Plecăm în liniște

„Cu ani în urmă, Charlie, un respectat chirurg ortoped și mentor de-al meu, a descoperit un nod în stomac. A suferit o operație de diagnosticare. Cancerul pancreatic a fost confirmat.

Diagnosticul a fost efectuat de unul dintre cei mai buni chirurgi din țară. I-a oferit lui Charlie tratament și intervenții chirurgicale care ar tripla durata de viață a unui astfel de diagnostic, deși calitatea vieții ar fi scăzută.

Charlie nu era interesat de această ofertă. A fost externat a doua zi, și-a închis cabinetul și nu s-a mai întors niciodată la spital. În schimb, și-a dedicat tot timpul rămas familiei sale. Sănătatea lui a fost cât se poate de bună când a fost diagnosticat cu cancer. Charlie nu a fost tratat cu chimioterapie sau radiații. Câteva luni mai târziu, a murit acasă.

Acest subiect este rar discutat, dar și medicii mor. Și nu mor ca ceilalți oameni. Este izbitor cât de rar medicii solicită asistență medicală atunci când un caz se apropie de final. Medicii se luptă cu moartea când vine vorba de pacienții lor, dar sunt foarte calmi cu privire la propria lor moarte. Ei știu exact ce se va întâmpla. Ei știu ce opțiuni au. Își pot permite orice tip de tratament. Dar ei pleacă în liniște.

Desigur, medicii nu vor să moară. Ei vor să trăiască. Dar ei știu destule despre medicina modernă pentru a înțelege limitele posibilităților. Ei știu, de asemenea, destule despre moarte pentru a înțelege de ceea ce oamenii se tem cel mai mult - moartea în chin și singur. Medicii vorbesc despre asta cu familiile lor. Medicii vor să se asigure că, atunci când le va sosi timpul, nimeni nu îi va salva eroic de la moarte rupându-le coaste în încercarea de a le revigora prin compresiuni toracice (ceea ce se întâmplă exact când masajul este făcut corect).

Aproape toți lucrătorii din domeniul sănătății au asistat cel puțin o dată la „tratament inutil”, când nu exista nicio șansă ca un pacient în stadiu terminal să se îmbunătățească de la ultimele progrese ale medicinei. Dar stomacul pacientului este rupt, tuburile sunt înfipte în el, conectate la mașini și otrăvite cu medicamente. Asta se întâmplă la terapie intensivă și costă zeci de mii de dolari pe zi. Pentru acești bani, oamenii cumpără suferințe pe care nu le vom provoca nici măcar teroriștilor.

Am pierdut socoteala de cate ori mi-au spus colegii asa ceva: „Promite-mi ca daca ma vezi in aceasta stare, nu vei face nimic”. Ei spun asta cu toată seriozitatea. Unii medici poartă pandantive cu inscripția „Nu pompați”, astfel încât medicii să nu le facă compresii toracice. Am văzut chiar și o persoană care și-a făcut un astfel de tatuaj.

Vindecarea oamenilor provocându-le suferință este chinuitoare. Medicii sunt învățați să nu-și arate sentimentele, dar între ei discută despre ceea ce se confruntă. „Cum pot oamenii să-și tortureze rudele așa?” Este o întrebare care bântuie pe mulți medici. Bănuiesc că provocarea forțată de suferință asupra pacienților la cererea familiilor este unul dintre motivele ratelor mari de alcoolism și depresie în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății comparativ cu alte profesii. Pentru mine personal, acesta a fost unul dintre motivele pentru care nu am mai profesat într-un spital în ultimii zece ani.

Ce s-a întâmplat? De ce medicii prescriu tratamente pe care nu le-ar prescrie niciodată? Răspunsul, simplu sau nu, este pacienții, medicii și sistemul medical în ansamblu.

Imaginează-ți această situație: o persoană a leșinat și a fost adusă cu ambulanța la spital. Nimeni nu a prevăzut acest scenariu, așa că nu s-a convenit dinainte ce să facă într-un astfel de caz. Această situație este tipică. Rudele sunt speriate, șocate și confuze în legătură cu numeroasele opțiuni de tratament. Capul se învârte.

Când medicii întreabă: „Vrei să „facem totul?”, familia spune „da”. Și începe iadul. Uneori, familia dorește cu adevărat „să facă totul”, dar de cele mai multe ori familia dorește doar să se facă în limite rezonabile. Problema este că oamenii obișnuiți adesea nu știu ce este rezonabil și ce nu. Confuzi și îndurerați, s-ar putea să nu întrebe sau să audă ce spune medicul. Dar medicii cărora li se comandă „să facă totul” vor face totul fără a-și raționa dacă este rezonabil sau nu.

Asemenea situații se întâmplă tot timpul. Problema este agravată de așteptări uneori complet nerealiste cu privire la „puterea” medicilor. Mulți oameni cred că masajul artificial al inimii este o modalitate sigură de resuscitare, deși majoritatea oamenilor încă mor sau supraviețuiesc ca fiind cu dizabilități severe (dacă creierul este afectat).

Am acceptat sute de pacienți care au fost aduși la spitalul meu după resuscitare cu masaj cardiac artificial. Doar unul dintre ei, un om sănătos, cu inima sănătoasă, a părăsit spitalul pe jos. Dacă un pacient este grav bolnav, în vârstă sau are un diagnostic fatal, probabilitatea unui rezultat bun al resuscitarii este aproape inexistentă, în timp ce probabilitatea de a suferi este de aproape 100%. Lipsa de cunoștințe și așteptările nerealiste duc la decizii proaste de tratament.

Desigur, nu numai rudele pacienților sunt de vină pentru această situație. Medicii înșiși fac posibile tratamente inutile. Problema este că până și medicii care urăsc tratamentul zadarnic sunt nevoiți să satisfacă dorințele pacienților și ale familiilor acestora.

Imaginați-vă: rudele au adus la spital o persoană în vârstă cu prognostic prost, plângând și isteric. Este pentru prima dată când văd un medic care își va trata persoana iubită. Pentru ei, el este un străin misterios. În astfel de condiții, este extrem de dificil să stabilești o relație de încredere. Iar dacă un medic începe să discute problema resuscitarii, oamenii au tendința de a-l suspecta că nu vrea să-și schimbe un caz dificil, economisind bani sau timpul lor, mai ales dacă medicul sfătuiește să nu continue resuscitarea.

Nu toți medicii știu să comunice cu pacienții într-un limbaj ușor de înțeles. Cineva este foarte categoric, cineva snobism. Dar toți medicii se confruntă cu probleme similare. Când am avut nevoie să le explic rudelor pacientului despre diferitele opțiuni de tratament înainte de moarte, le-am spus cât mai curând posibil doar despre acele opțiuni care erau rezonabile în circumstanțe.

Dacă familia mea a oferit opțiuni nerealiste, le-am transmis într-un limbaj simplu toate consecințele negative ale unui astfel de tratament. Dacă totuși familia a insistat asupra unui tratament pe care l-am considerat inutil și dăunător, i-am sugerat să fie transferați la alt medic sau la alt spital.

Medicii refuză tratamentul, dar retratamentul

Ar fi trebuit să fiu mai perseverent în a convinge rudele să nu trateze pacienții cu boli terminale? Unele dintre cazurile în care am refuzat să tratez un pacient și l-am îndrumat către alți medici încă mă bântuie.

Unul dintre pacienții mei preferați a fost un avocat dintr-un clan politic celebru. Avea diabet sever și circulație groaznică. Există o rană dureroasă pe picior. Am încercat să fac totul pentru a evita spitalizarea și operația, realizând cât de periculoase sunt spitalele și operațiile pentru ea.

Tot a mers la un alt doctor pe care nu-l cunoșteam. Acel doctor aproape că nu cunoștea istoricul medical al acestei femei, așa că a decis să o opereze - să ocolească vasele de tromboză de pe ambele picioare. Operația nu a ajutat la restabilirea fluxului sanguin, iar rănile postoperatorii nu s-au vindecat. Gangrena s-a dezvoltat la picioare, iar femeii i-au fost amputate ambele picioare. Două săptămâni mai târziu, a murit în renumitul spital unde a fost tratată.

Medicii și pacienții cad adesea pradă unui sistem care încurajează supratratamentul. În unele cazuri, medicii sunt plătiți pentru fiecare procedură pe care o fac, așa că fac tot ce pot, indiferent dacă procedura ajută sau doare, doar pentru a câștiga bani. Mult mai des, medicii se tem că familia pacientului va da în judecată, așa că fac tot ce le cere familia, fără a-și exprima părerea familiei pacientului, ca să nu fie probleme.

Sistemul poate devora pacientul, chiar dacă acesta a pregătit din timp și a semnat actele necesare, unde și-a exprimat preferințele pentru tratament înainte de moarte. Unul dintre pacienții mei, Jack, este bolnav de mulți ani și a suferit 15 intervenții chirurgicale majore. Avea 78 de ani. După toate răsturnările și întorsăturile, Jack mi-a spus absolut fără echivoc că nu și-a dorit niciodată, sub nicio circumstanță, să fie pe ventilator.

Și apoi, într-o zi, Jack a avut un accident vascular cerebral. A fost dus la spital inconștient. Soția nu era acolo. Medicii au făcut tot posibilul pentru a-l pompa și l-au transferat la secția de terapie intensivă, unde l-au conectat la un ventilator. Lui Jack i-a fost frică de asta mai mult decât de orice în viața lui! Când am ajuns la spital, am discutat despre dorințele lui Jack cu personalul și cu soția lui. Pe baza documentelor întocmite cu participarea lui Jack și semnate de acesta, am reușit să-l deconectez de la echipamentul de susținere a vieții. Apoi m-am așezat și m-am așezat cu el. A murit două ore mai târziu.

În ciuda faptului că Jack a întocmit toate documentele necesare, tot nu a murit așa cum și-a dorit. Sistemul a intervenit. Mai mult, după cum am aflat mai târziu, una dintre asistente m-a înșelat pentru că l-a deconectat pe Jack de la aparate, ceea ce însemna că am comis crimă. Dar din moment ce Jack și-a scris toate dorințele dinainte, nu era nimic pentru mine.

Cu toate acestea, amenințarea unei investigații a poliției provoacă teamă în orice medic. Mi-ar fi fost mai ușor să-l las pe Jack în spital pe aparat, ceea ce contrazicea clar dorințele lui. Aș câștiga chiar mai mulți bani, iar Medicare ar primi o factură pentru încă 500 000 de dolari. Nu e de mirare că medicii sunt predispuși la supratratament.

Dar medicii încă nu se vindecă singuri. Ei văd efectele retratării în fiecare zi. Aproape toată lumea poate găsi o modalitate de a muri liniștit acasă. Avem multe moduri de a ameliora durerea. Îngrijirea hospice îi ajută pe bolnavii terminali să-și petreacă ultimele zile din viață confortabil și cu demnitate, în loc să sufere tratament inutil.

Este izbitor faptul că persoanele care sunt îngrijite de hospice trăiesc mai mult decât persoanele cu aceleași afecțiuni care sunt tratate în spital. Am fost plăcut surprins când am auzit la radio că celebrul jurnalist Tom Wicker „a murit liniștit acasă, înconjurat de familia lui”. Astfel de cazuri, slavă Domnului, devin din ce în ce mai frecvente.

Cu câțiva ani în urmă, vărul meu mai mare Torch (torță - torță, torță; Torch s-a născut acasă la lumina unei torțe) a avut o criză. După cum s-a dovedit, avea cancer pulmonar cu metastaze cerebrale. Am vorbit cu diverși medici și am aflat că cu un tratament agresiv, care însemna trei-cinci vizite la spital pentru chimioterapie, ar trăi aproximativ patru luni. Torch a decis să nu mai primească tratament, s-a mutat să locuiască la mine și a luat doar pastile pentru edem cerebral.

În următoarele opt luni am trăit pentru plăcerea noastră, la fel ca în copilărie. Pentru prima dată în viața mea am fost la Disneyland. Ne-am așezat acasă, ne-am uitat la programe sportive și am mâncat ce am gătit. Torch și-a revenit chiar și din gură de casă. Nu era chinuit de durere, iar starea lui de spirit se lupta. Într-o zi nu s-a trezit. A dormit în comă timp de trei zile și apoi a murit.

Torch nu era medic, dar știa că vrea să trăiască, nu să existe. Nu vrem toți la fel? În ceea ce mă privește personal, medicul meu a fost informat despre dorințele mele. Voi pleca în liniște în noapte. Ca mentorul meu Charlie. La fel ca vărul meu Torch. De parcă colegii mei sunt medici.