Este adevărat că în trecut doar femeile de virtute ușoară au născut în maternități?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

Pe măsură ce medicina s-a dezvoltat, statul a căutat să preia controlul asupra unui domeniu atât de important ca nașterea. Cum s-a întâmplat acest lucru în Rusia pre-revoluționară și va fi discutat în acest articol.

La sfârșitul secolului al XVI-lea, sub Ivan cel Groaznic, a fost creat primul organism de stat care gestionează sistemul de sănătate, așa-numitul Ordin Farmaceutic. Tradițiile și Domostroy care existau în Rusia au păstrat ideea că nu era potrivit ca medicii de sex masculin să se angajeze în obstetrică, iar nașterea era de obicei asistată de moașe.

Moașele erau renumite pentru priceperea lor, bazată pe experiența generațiilor. Au apelat la ajutorul moașelor până la mijlocul secolului al XX-lea.

Sub Petru I, mulți medici occidentali au venit în Rusia, a căror opinie nu a fost recomandată pentru a fi criticată. Așa a început să se formeze o abordare medicală „masculină” fundamentată științific a procesului de naștere, înlocuind managementul natural-intuitiv „feminin” al sarcinii și al nașterii. Deși până la începutul secolului al XIX-lea „medicilor nu numai că nu aveau voie să studieze obstetrică pe corpul uman, dar dacă un medic examina o femeie în travaliu fără moașă, atunci el era judecat” (V. P. Lebedeva, 1934).

În 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, un medic în drept sub împărăteasa Elisabeta Petrovna, a prezentat la ședința Senatului de guvernare „Ideea unei instituții decente a cazului Babichi în favoarea societății”. Toate „bunicile ruse și străine” trebuiau să treacă certificarea de calificare în Cancelaria medicală, conform acestei „Depunere”. Aceia dintre ei, „care sunt vrednici după certificatele lor”, au fost jurați – motiv pentru care astfel de bunici erau numite jurate. Lista însoțitorilor jurați care aveau permisiunea de a profesa independent trebuia să fie prezentată poliției „pentru știrile oamenilor”.

Depunând jurământul biblic, fiecare moașă a promis, printre altele:

- „zi și noapte, du-te imediat la femeile în muncă, bogate și sărace, de orice rang și demnitate”;

- „dacă patria va fi lungă, nu mă voi apleca și nu mă voi forța degeaba la chin, ci voi aștepta cu răbdare vremea prezentă, cu aceleași vorbe de blestem, jurăminte, beție, glume obscene, discursuri nerespectuoase și altele asemenea, eu se va reține complet”;

- „Nu voi fi de acord să arunc un bebeluș prin administrarea de droguri de transport și expulzare, sau în orice alt mod, și nu voi fi de acord să-l folosesc niciodată și nu mă voi lăsa niciodată folosit”, etc.

La 29 aprilie 1754, Senatul de Guvernare a aprobat Reprezentanța Cancelariei Medicale, cu toate anexele acesteia, prin emiterea unui Decret „Cu privire la înființarea decentă a afacerii Babichi în folosul societății”.

Johann Friedrich Erasmus, chemat de Kondoidi din orașul Pernova (acum Pärnu), a devenit primul profesor și profesor de „afaceri de femei” la Moscova și în Rusia în general.

În 1757 au fost înființate primele școli de formare a moașelor calificate la Moscova și Sankt Petersburg. Instruirea a fost efectuată de moașe (străine, mai ales germane), nu de medici. Deocamdată, medicii bărbați nu aveau voie să atingă o femeie însărcinată.

Odată cu începutul dezvoltării capitalismului, țăranii de ieri care au intrat în oraș au trăit în condiții incomparabil mai proaste decât în mediul rural. Odată cu extinderea orașelor, principiile morale încep să se schimbe încetul cu încetul, iar statutul familiei se erodează. În orașe crește numărul sarcinilor nelegitime. Statul a fost nevoit să organizeze maternități pentru cei mai săraci urbani. Obstetrica a fost inițial destinată exclusiv femeilor din cele mai sărace segmente ale populației, precum și femeilor necăsătorite aflate la naștere ca refugiu secret. A fost păcat să naștem în spital, așa că mulți dintre cei care doreau să apeleze la ajutorul medical au invitat moașe la domiciliu.

În 1764, prin decretul Ecaterinei a II-a, a fost deschis un orfelinat la Universitatea din Moscova, iar sub acesta se afla Departamentul de Obstetrică pentru femeile necăsătorite în timpul nașterii, care includea prima instituție specializată din Moscova - Maternitatea - pentru femeile sărace în timpul nașterii..

În 1771, din ordinul Ecaterinei a II-a, a fost deschis un orfelinat în Sankt Petersburg, iar sub acesta a fost înființat primul spital obstetric - pentru femeile necăsătorite și sărace aflate la naștere (acum - Maternitatea nr. 6 numită după Prof. VF Snegirev).

În Rusia țaristă, se obișnuia să se doneze sume mari în scopuri caritabile. Maternitățile au fost create ca adăposturi și case de pomană din motive filantropice și nu din necesitate medicală.

Dezvoltarea științifică a obstetricii și îmbunătățirea predării „afacerilor pentru femei” la Sankt Petersburg s-au datorat lui N. M. Maksimovici-Ambodik (1744-1812), care este numit pe bună dreptate „părintele obstetricii ruse”. În 1782, a fost primul medic rus care a primit titlul de profesor de artă obstetrică. NM Maksimovici-Ambodik a introdus cursuri pe fantoma și la patul femeilor în travaliu, a folosit instrumente obstetricale. El a scris primul manual rusesc de obstetrică „Arta obstetricii sau știința afacerii unei femei”, conform căruia au fost instruite multe generații de obstetricieni ruși.

N. M. Maksimovici-Ambodik, un medic bine educat, un om de știință talentat și profesor care și-a iubit cu pasiune munca, a fost primul care a introdus predarea obstetricii în limba rusă și a luptat împotriva dominației străine în instituțiile medicale rusești. A fost un patriot înflăcărat care s-a arătat preocupat de creșterea populației Rusiei: ca epigraf la „Arta răsucirii”, a pus cuvintele îngroșate: „Rațiunea comună comandă mai mult să se vorbească despre înmulțirea poporului, despre utilul. întreținerea copiilor nou-născuți decât populația terenurilor necultivate de către străinii germani”.

Pe de altă parte, din această perioadă medicilor bărbați au început să li se permită femeia însărcinată și nașterea - în urmă cu doar 200 de ani li se permitea să „atingă” femeia însărcinată. Acești 200 de ani sunt caracterizați de lupta continuă a medicilor pentru a-și spori influența asupra femeii aflate în travaliu. La început, le-au transmis moașelor doar elementele de bază ale cunoștințelor științifice, ulterior a început în mod activ procesul de înlăturare a moașei din cariera juridică, unde a lucrat în mod regulat timp de milenii.

În timpul domniei Ecaterinei a II-a, în 1789, s-a dat „Carta moașelor”, potrivit căreia doar cei care au fost testați în cunoștințe și care au depus un Jurământ special erau admiși la „ocupația de femeie”. De asemenea, aveau nevoie de un comportament bun, modestie, discretie si sobrietate, „ca oricand sa-si poata face treaba”. Este important de menționat că bunicile din juriu „mame insuficiente” trebuiau să „slujească fără bani”. În majuscule, în personalul fiecărei unități de poliție se afla câte o moașă jurată, alături de pompieri, aprinzători etc.

În 1797, la Sankt Petersburg, din inițiativa împărătesei Maria Feodorovna, a fost deschisă o a treia maternitate cu 20 de paturi. A fost prima instituție obstetrică și, în același timp, de învățământ din Rusia - Institutul de moașe (acum Institutul Ott de Obstetrică și Ginecologie al Academiei Ruse de Științe Medicale). „Maternitatea” primea femeile însărcinate în orice moment al zilei. Obstetrica și spitalizarea erau de obicei efectuate gratuit și erau destinate în principal femeilor sărace căsătorite în timpul nașterii. Arta moașei la institut a fost citită de N. M. Maksimovici-Ambodik.

După moartea Mariei Feodorovna, Nicolae I, printr-un decret din 6 decembrie 1828, a declarat Institutul de Moașe instituție de stat și, după dorința defunctei sale mame, a numit-o patronă pe Marea Ducesă Elena Pavlovna. Instituția a fost numită „Institutul Imperial de Artă Moașă cu o Maternitate”. Sub el, în 1845, a început să funcționeze prima școală de moașe rurale din Rusia.

În 1806, la Universitatea din Moscova au fost deschise un nou institut de obstetrică și o maternitate cu trei paturi pentru femeile sărace aflate în travaliu (acum Școala de Medicină nr. 1 din Moscova „Pavlovskoye”). În 1820, numărul de paturi a crescut la șase.

După desființarea iobăgiei în 1861, moașa a lucrat atât în medicina zemstvo nou formată, cât și în sistemul de sănătate de stat. Pentru munca lor, moașelor li s-a oferit un salariu și o pensie sporită, precum și „pentru îndeplinirea diligentă a sarcinilor pe termen lung” li s-au acordat însemne și premii guvernamentale.

În Rusia țaristă, existau trei grupuri profesionale de femei implicate în obstetrică: „moașă” (educație medicală superioară), „moașă de sat” (educație medicală secundară) și „moașă” (educație prin corespondență).

Moașele erau instruite de institutele de moașă, dintre care până la sfârșitul secolului al XIX-lea în Rusia erau nu mai puțin de două duzini. O diplomă pentru titlul de moașă a fost eliberată la finalizarea pregătirii (de obicei șase ani) și la adoptarea „Jurământului moașelor pe funcția lor”.

Moașei i-a fost încredințată „acordarea de beneficii” și îngrijirea cursului normal al sarcinii, nașterii și a stării postpartum, precum și îngrijirea nou-născutului. Un obstetrician a fost chemat numai dacă cursul tuturor acestor afecțiuni era incorect.

Moasele depuneau lunar rapoarte la consiliile medicale cu privire la munca depusa, moasele rurale - o data pe trimestru.

Cei care doresc să devină moașă trebuie să aibă cel puțin douăzeci și nu mai mult de patruzeci și cinci de ani.

O moașă din mediul rural a primit o educație medicală de trei ani în școlile specializate de moașă din marile orașe de județ. Existau cel puțin cincizeci de școli de moașe în toată Rusia.

În plus, existau așa-numitele școli centrale, locale și zemstvo, care predau: legea lui Dumnezeu, limba rusă, aritmetică și un curs de artă obstetrică teoretică și practică.

Moașa rurală lucra la țară fără drept de muncă la oraș. Ea a născut și a pregătit moașe din satele învecinate.

Moașa a primit un certificat de studii prin corespondență pe baza unei adeverințe de la moașa cu care a studiat, semnată de medicul oraș sau județean.

O mare importanță a fost acordată nu numai experienței, ci și calităților morale și etice. Bunica trebuia să aibă un comportament impecabil, să fie sinceră și respectată în societate. Ea a primit o binecuvântare de la un preot, s-a spovedit regulat și a primit împărtășirea. După cum s-a menționat deja, conform Cartei, „orice moașă ar trebui să fie bine comportată, de bună purtare, modestă și, sobră, ar trebui să se adreseze la orice oră, zi sau noapte, de la oricine este chemată, indiferent de persoană. puerpera să acționeze amabil și eficient.” În manualul „Ghid complet pentru studiul artei moașei” din 1886, dr. PI Dobrynin, conferențiar la „Sf. care trebuie să se ghideze întotdeauna după religie, prescripția legii, jurământul, regulile celui predat. știință și sentimente de onoare și demnitate.”

Odată cu dezvoltarea societății, a crescut numărul de moașe instruite, și nu doar ajutoare ocazionale - rude și vecini. În 1757, 4 moașe lucrau pentru înregistrare la Moscova. În 1817 erau deja 40 la Moscova, iar în 1840 erau deja 161 de moașe. Iar în anul universitar 1899-1900, numai Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg a pregătit aproximativ 500 de moașe. În 1902 erau deja 9.000 de moaşe, dintre care 6.000 trăiau şi lucrau în oraşe, iar 3.000 în mediul rural.

În secolul al XVIII-lea au început să se deschidă maternități (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moscova, 1761; Praga, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Au fost înființate spitalele de obstetrică și maternitate pentru a găzdui femeile însărcinate din clasele defavorizate ale populației în perioada nașterii și în perioada postpartum, sau pentru a oferi posibilitatea contra cost de a desfășura nașterea într-un mediu care îndeplinește cerințele științifice ale antisepticelor și asepsiei. Dar, la scurt timp după organizarea lor, medicii s-au întâlnit cu o complicație gravă, adesea fatală - „febra la naștere”, adică sepsis postpartum. Epidemiile masive ale acestei „febre” au fost flagelul maternităților din prima jumătate a secolului al XIX-lea. Mortalitatea din sepsis postpartum a fluctuat în anumite perioade ale secolului al XVIII-lea - prima jumătate a secolului al XIX-lea de la 10 la 40 - 80%.

În secolul al XIX-lea, două descoperiri științifice majore - introducerea eterului și cloroformului în scopul ameliorării durerii - precum și studiul modalităților de răspândire a infecției în timpul și după naștere și primele mijloace de combatere a acesteia, au avut un impact puternic. despre soarta obstetricii. Dezvoltarea obstetricii a urmat calea introducerii din ce în ce mai mult în practică a principiilor medicinale și chirurgicale și a metodelor științifice. Printre altele, se poate numi operația unei operații de cezariană, al cărei efect distructiv asupra dezvoltării fiziologiei și psihicului copilului nu era încă cunoscut (vezi Notele moașei. Cezariană.). Riscul de sepsis a scăzut, drept urmare această operație a devenit larg răspândită în practica obstetricală.

Obstetrica operativă (prin intervenție chirurgicală) în Rusia a avut și ea caracteristici naționale. Principalele trăsături distinctive ale obstetricii ruse au fost preocuparea atât pentru interesele mamei, cât și pentru copilul ei și o înaltă conștiință a responsabilității în legătură cu soarta ambelor vieți. A fost posibil să se evite extremele școlilor obstetricale europene individuale (școala vieneză ultra-conservatoare și școala germană prea activă din Oziander) și să se dezvolte o direcție independentă menită să maximizeze eforturile fiziologice ale femeii însăși în timpul actului de naștere și să limitați în mod rezonabil intervențiile chirurgicale la dimensiunile care sunt cu adevărat necesare în interesul mamei și al copilului. Operațiile individuale (de exemplu, disecția sânului sau operația cezariană) de la bun început nu s-au bucurat de simpatia majorității obstetricienilor ruși din cauza rezultatelor paralizante ale acestor operații.

Cu toate acestea, majoritatea populației ruse a fost sceptică cu privire la practica maternităților. Până la începutul secolului al XX-lea, doar femeile au născut în maternități care nu au avut posibilitatea să nască acasă - din cauza sărăciei sau pentru că copilul era ilegitim. Așadar, în 1897, la sărbătorirea a 100 de ani de la Institutul Imperial de Moașe Clinice, Vel. Carte. Elena Pavlovna, directorul acesteia, obstetricianul de viață Dmitri Oskarovich Ott a remarcat cu tristețe: „98 la sută dintre femeile aflate în travaliu în Rusia sunt încă fără îngrijire obstetricală!”, Sau, cu alte cuvinte, au preferat să nască acasă.

În 1913, în întreaga țară întinsă, existau nouă clinici pentru copii și numai 6824 de paturi în maternități. În orașele mari, acoperirea obstetrică-pacientului internat a fost de numai 0,6% [BME, volumul 28, 1962]. Majoritatea femeilor au continuat în mod tradițional să nască acasă cu ajutorul rudelor și vecinilor, sau au invitat o moașă, o moașă și, în cazurile dificile, un obstetrician.

După revoluția din 1917, sistemul existent de obstetrică a fost distrus.

Sistemul de stat de formare a moașelor, care s-a dezvoltat sub regimul țarist, prin inerție a continuat să funcționeze până în 1920. La început, bolșevicii pur și simplu nu au fost după ea. În 1920, a izbucnit o reorganizare a asistenței medicale. Au fost reproiectate institutele și școlile de moașe - au încetat pregătirea specialiștilor în fiziologie normală. A fost susținut un curs privind acoperirea cuprinzătoare a femeilor aflate în travaliu cu servicii medicale.

La Congresul al IV-lea al Departamentelor de Sănătate al Rusiei din decembrie 1922 s-a pus problema introducerii răspunderii penale pentru medicina ilegală. Din acel moment, a început o abatere de la practica nașterii la domiciliu și a fost urmat mai întâi un curs pentru maternitățile din fermele colective, iar apoi pentru obstetrică medicală completă internată. Moașele care au continuat să practice nașterea normală au fost urmărite penal și ulterior exilate.

În locul maternităților pentru femeile sărace și necăsătorite aflate la naștere, în țară a început o construcție grandioasă de maternități pentru toate femeile, fără excepție. Deci, până în 1960, în Uniunea Sovietică existau deja peste 200.000 de paturi de maternitate. În comparație cu Rusia țaristă, a existat o creștere de 30 de ori a numărului de paturi cu o scădere simultană a natalității.