Ne ocupăm de vaccinări. Partea 25. Vitamina K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 16:15

1. Una dintre procedurile la care aproape fiecare bebeluș este supus imediat după naștere în majoritatea țărilor dezvoltate este injectarea de vitamina K. Vitamina K joacă un rol important în procesul de coagulare a sângelui, iar lipsa acesteia se crede că duce la boli hemoragice neonatale. (VKDB).

2. Vitamina K la nou-născuți: fapte și mituri. (Lippi, 2011, Transfus sanguin)

Vitamina K a fost descoperită la începutul anilor 1930, când un biochimist danez a descoperit că puii hrăniți cu o dietă săracă în grăsimi și fără colesterol au dezvoltat sângerări subcutanate și intramusculare. Vitamina a fost numită cu litera K pentru coagulare.

Vitamina K1 se găsește în legumele cu frunze verzi, cum ar fi spanacul, micoza elvețiană, napii, varza (de asemenea, conopida, varza de Bruxelles, kale), unele fructe (avocado, banana, kiwi) și unele uleiuri vegetale. Vitamina K2 este sintetizată de multe tipuri de bacterii intestinale, dar probabil că aceasta nu este o sursă deosebit de semnificativă.

Aportul zilnic recomandat de vitamina OIM este de 120 mcg pentru bărbați și 90 mcg pentru femei. În Europa, doza recomandată este mult mai mică.

Doza recomandată pentru sugari este de 2 mcg/zi. Laptele matern conține 1-4 mcg/litru.

Există 3 tipuri de boală hemoragică a nou-născuților (care din 1999 se numește VKDB - sângerare prin deficit de vitamina K).

1) Precoce (în primele 24 de ore după naștere). Se observă aproape exclusiv la sugarii ale căror mame au luat medicamente care inhibă vitamina K (anticonvulsivante și medicamente antituberculoase, unele antibiotice, cumarină etc.). Se observă în 6-12% (dintre cei care iau medicamente) și de obicei trece greu.

2) Clasic (24 ore - 7 zile după naștere). Asociat cu o alimentație inadecvată. Se observă în 0,25-1,5% (conform datelor vechi) și 0-0,44% (conform datelor noi), și de obicei trece ușor. Include sângerare din cordonul ombilical, precum și sângerare după circumcizie sau injecție.

3) Tarziu (2-12 saptamani dupa nastere). Asociat cu alăptarea exclusivă (HS) (deoarece vitamina K este adăugată în formulele pentru sugari) și este asociat cu malabsorbția vitaminei K din cauza bolilor hepatice și a aportului insuficient de vitamine. Morbiditatea la copiii care nu au primit vitamina K pe hepatita B exclusivă este de 1 la 15-20 000. Este dificilă (mortalitate 20% și consecințe neurologice frecvente).

Un paradox evident în homeostazia neonatală este că testele de coagulare nu sunt indicative de sângerare. Astăzi este clar pentru noi că fiziologia hemostazei în copilărie diferă semnificativ de fiziologia la adulți. Studiile pe oameni și pe animale indică faptul că ratele de coagulare neonatale diferă de adulți cantitativ, dar nu calitativ. [12]

Sistemul hemostatic este complet format la vârsta de 3-6 luni. Prin urmare, este important să recunoaștem că diferențele dintre adulți și sugari sunt probabil fiziologice și nu indică întotdeauna o patologie.

Suplimentarea cu vitamina K pe cale orală și intramusculară protejează împotriva formei clasice de VKDB. Cu toate acestea, o singură doză orală nu protejează toți sugarii de VKDB târzie.

3. Sângerare cu deficit de vitamina K (VKDB) la începutul sugarului. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Chiar și în țările dezvoltate, există puține date precise despre prevalența VKDB clasic. Într-un studiu britanic din 1988-90, incidența a fost de ~ 1: 20.000, adică nu diferă de incidența VKDB târzie. În anii 1930, incidența în Oslo era de 0,8%. În studiile efectuate în Cincinnati în anii 1960, incidența a fost de 1,7% în rândul sugarilor cu HB. Dar aceste date nu pot fi reprezentative, deoarece spitalul deservea în primul rând negrii săraci.

Sărăcia predispune la VKDB clasic, iar în țările sărace incidența este semnificativ mai mare decât în țările dezvoltate.

VKDB tardiv este adesea precedat de sângerare de avertizare care ar trebui investigată.

4. Profilaxia vitaminei K pentru prevenirea sângerării prin deficit de vitamina K: o revizuire sistematică.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Revizuirea sistematică a eficacității injecției.

Printre cei care nu au primit vitamina K, incidența VKDB târzie în țările sărace este de 80 la 100.000, iar în țările bogate de 8,8 la 100.000.

Strategiile de prevenire de rutină nu sunt lipsite de capcane. Doza profilactică uzuală (1 mg) este de 1000 de ori necesarul zilnic recomandat. Studiile au arătat o frecvență crescută a metabolismului cromatidelor surori în limfocite și activitate mutagenă la concentrații atât de mari. În plus, administrarea intramusculară poate provoca traumatisme locale, leziuni vasculare și nervoase, abcese și hematom muscular. Deloc surprinzător, unele țări rezistă profilaxiei universale și, în schimb, folosesc profilaxia selectivă numai pentru nou-născuții cu risc crescut de sângerare.

VKDB clasic: Un studiu a arătat o reducere cu 27% a riscului de sângerare din cauza injectării și cu 81% pentru sângerare gravă. Un alt studiu a arătat o reducere cu 82% a sângerării după circumcizie.

Nu există studii randomizate privind efectul profilaxiei asupra VKDB târzie. În studiile observaționale, riscul de VKDB tardiv este redus cu 98% la pacienții injectați.

O revizuire sistematică efectuată de Cochrane nu a găsit nicio diferență în coagularea sângelui după administrarea intramusculară față de administrarea orală.

Suplimentarea orală cu vitamine este mai ieftină și nu prezintă risc teoretic de mutagenitate.

Anterior, se folosea vitamina K3 sintetică (menadionă), care a fost asociată cu un risc crescut de hemoliză și kernicterus.

Vitamina K3 (Vikasol) este încă folosită pentru a preveni VKDB în Rusia și Ucraina.

5. Vitamina K1 (fitomenadionă/filochinonă) a fost folosită în țările dezvoltate încă de la începutul anilor 1960. (În continuare, vitamina K înseamnă K1).

În prezent sunt disponibile injecții de la următorii producători:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Un nou preparat micelar mixt pentru profilaxia orală cu vitamina K: comparație controlată randomizată cu o formulare intramusculară la sugarii hrăniți cu dăunători. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Cei care au primit 3 doze orale (Konakion MM) au avut niveluri mai mari de vitamina K timp de 8 săptămâni, comparativ cu cei care au primit injecție intramusculară.

7. Au existat mult mai multe studii care compară eficacitatea vitaminei K intramusculare și orale.

Majoritatea au concluzionat că administrarea orală nu a fost mai puțin eficientă decât administrarea intramusculară: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Dar au existat și studii care arată că administrarea orală este mai puțin eficientă decât administrarea intramusculară în prevenirea VKDB tardivă: [1]

8. Prevenirea sângerării prin deficit de vitamina K: eficacitatea diferitelor scheme orale de doze multiple de vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Acest studiu compară diferite regimuri de prevenire în 4 țări. Autorii concluzionează că 3 doze orale sunt mai puțin eficiente decât injecția. Dar a folosit versiunea anterioară de Konakion (care conținea și fenol și propilenglicol). În Țările de Jos, a fost utilizată o doză zilnică de 25 mcg, care a fost la fel de eficientă ca și injecția.

În studiile ulterioare, însă, s-a dovedit că mai multe cazuri de VKDB au fost încă raportate în Țările de Jos în rândul sugarilor cu boală hepatică predispozantă care au primit vitamina K pe cale orală.

Danemarca a început să administreze 1 mg pe săptămână pe cale orală timp de 3 luni, iar acest lucru a redus incidența VKDB târzie la zero.

29% din vitamina orală este absorbită în intestine.

Cei născuți vara au avut o stare de coagulare a sângelui semnificativ mai mare decât cei născuți primăvara.

9. Profilaxia vitaminei K pentru prevenirea hemoragiei intracraniene cu deficit de vitamina K neonatal în prefectura Shizuoka. (Nishguchi, 1996, p. J Obstet Gynaecol)

În Japonia, probabilitatea de apariție a hemoragiei intracraniene era de 1 la 4.000 de nou-născuți înainte de utilizarea vitaminei K. În Germania și Regatul Unit, unde este utilizată vitamina K, probabilitatea de hemoragie a fost de 1 la 30.000.

Starea de coagulare a sângelui sugarilor a fost semnificativ mai mare atunci când mamelor care alăptau li s-a administrat vitamina K2 (15 mg/zi din ziua 14 postpartum timp de două săptămâni).

10. Sugarii hrăniți cu păsări au deficit de vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Laptele matern conține foarte puțină vitamina K (~ 1 μg/L). Dar dacă mama consumă mai mult de 1 μg/kg/zi în timpul sarcinii și alăptării, aceasta crește semnificativ nivelul de vitamina K din lapte (până la 80 μg/L) și din plasma sanguină a sugarului. încă 1]

11. Vitamina K în laptele de dărăță prematur cu suplimente materne. (Bolisetty, 1998, Acta Pediatr)

Șase mame care alăptează au primit 2,5 mg/zi de vitamina K1 pe cale orală timp de 2 săptămâni. După prima doză, cantitatea de vitamina K din lapte a crescut de la o medie de 3 μg/L la 23 μg/ml, iar după 6 zile s-a stabilizat la 64 μg/L.

12. Conținutul de vitamina K1 al laptelui matern: influența stadiului de alăptare, compoziția lipidelor și suplimentele de vitamina K1 administrate mamei. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Concentrația de vitamina K în laptele din spate este mai mare decât în laptele din față, ceea ce nu este surprinzător, deoarece laptele din spate este cunoscut a fi mai gras. Concentrația de vitamina K în colostru este mai mare decât în laptele matur și se corelează cu nivelul de colesterol.

Adăugarea vitaminei K în alimentația mamelor (0,5-3 mg) a crescut semnificativ concentrația de vitamina K în lapte.

13. Efectul dozei de vitamina K asupra nivelurilor plasmatice de bilirubină la sugarii prematuri. (Bound, 1956, Lancet)

În anii 1950, nou-născuților li se administrau doze mari de vitamina K2 (până la 90 mg). Acest studiu a constatat că dintre copiii prematuri care au primit 30 mg de vitamina K timp de trei zile, 38% au avut niveluri ridicate de bilirubină (mai mult de 18 mg/100 ml) în a cincea zi, iar dintre cei care au primit 1 mg, doar 4% avea niveluri ridicate de bilirubină. (Nivelurile ridicate de bilirubină sunt icterul neonatal.) Mai multe: [1] [2] [3] [4]

14. Supranutriția în viața prenatală și neonatală: o problemă? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Studii recente au confirmat efectele toxice ale cantităților excesive de vitamina K sintetică administrate nou-născuților și prematurilor. De asemenea, s-a constatat că introducerea unor cantități mari de vitamina K la mamă cu puțin timp înainte de naștere duce la creșterea nivelului de bilirubină la nou-născut. Această substanță, care înainte era considerată inofensivă, este periculoasă dacă este administrată în cantități mari mamelor înainte de naștere, așa că astăzi se administrează doze mult mai mici. Vitamina K naturală nu are acest efect.

15. Merck și alți producători raportează că icterul neonatal poate fi legat de doză. [1] [2] [3]

16. Statutul vitaminei K al sugarilor prematuri: implicații pentru recomandările actuale. (Kumar, 2001, Pediatrie)

Bebelușii prematuri au un nivel foarte ridicat de vitamina K la 2 săptămâni după injectare. Autorii sugerează scăderea dozei pentru copiii prematuri.

17. Profilaxia cu vitamina K pentru prematuri: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

La copiii prematuri, nivelul de vitamina K în a doua zi după injectare (0,5-1 mg) a fost de 1900-2600 de ori mai mare decât nivelul obișnuit la adulți, iar în a zecea zi - de 550-600 de ori mai mare. Nivelul de vitamine din grupul de 0,5 mg nu a fost diferit de grupul de 1 mg.

18. Concentrațiile plasmatice după vitamina K1 orală sau intramusculară la nou-născuți. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Concentrația de vitamina K la nou-născuți la 12 ore după injectare a fost de 9000 de ori mai mare și după 24 de ore de 2200 de ori mai mare decât concentrația obișnuită la un adult.

Concentrația de vitamina K la 4 ore după administrarea orală este de 300 de ori mai mare și după 24 de ore de 100 de ori mai mare decât concentrația obișnuită la un adult.

Laptele de vacă conține mult mai multă vitamina K. Când bebelușilor li s-au administrat 90 ml lapte de vacă în primele 48 de ore în urmă cu 40 de ani, acest lucru a redus incidența de la 0,8% la aproape zero.

Raportează că starea de coagulare a sângelui la sugari a fost dependentă de doza de lapte matern în primele zile de viață. Cei care au primit mai mult de 100 ml de lapte pe zi în zilele 3 și 4 au avut niveluri semnificativ mai mari decât cei care au primit mai puțin de 100 ml/zi în primele 4 zile. Mai mult: [1] Aici se raportează că bebelușii care au fost hrăniți imediat după naștere au avut o stare de coagulare a sângelui semnificativ mai mare decât bebelușii care au fost hrăniți la 24 de ore după naștere.

19. Cancer în copilărie, vitamina K intramusculară și petidină administrate în timpul travaliului. (Golding, 1992, BMJ)

Printre cei care au primit o injecție intramusculară cu vitamina K, riscul de cancer a fost de 2 ori mai mare. Un rezultat similar a fost obținut într-un alt studiu al acelorași autori.

Adică, prevenirea a 30-60 de cazuri de boală hemoragică va avea ca rezultat 980 de cazuri suplimentare de cancer.

Mi s-a părut întotdeauna defectuos din punct de vedere fiziologic că evoluția a permis dezvoltarea deficitului de vitamina K la sugarii normali alăptați, rezultând un risc scăzut de boală hemoragică. Cea mai probabilă explicație pentru acest fenomen este că există un avantaj evolutiv care depășește acest risc.

Este posibil ca o deficiență relativă de vitamina K în faza critică a creșterii rapide să protejeze țesuturile vulnerabile de mutageneză.

20. Studii caz-control ale relației dintre cancerul la copil și administrarea neonatală a vitaminei K. (Passmore, 1998, BMJ)

Sugarii care nu sunt expuși riscului de sângerare au o șansă de sângerare de 1 la 10.000. Dintre cei care primesc o injecție, șansa de sângerare este de 1 la un milion.

În acest studiu, cancerul (în principal leucemia) a fost asociat cu injectarea intramusculară de vitamina K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Copiii care au fost diagnosticați înainte de vârsta de 12 luni au fost excluși din studiu.

Au existat mai multe alte studii care nu au găsit o corelație între injecție și un risc crescut de cancer. Acest studiu nu a găsit o corelație între injecție și cancer în general, dar a găsit o corelație cu leucemia limfoblastică acută până la vârsta de 6 ani (OR = 1,79).

În prezent, se crede că nu există nicio legătură între injecția cu vitamina K și cancer. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii randomizate și nu poate fi exclusă o mică creștere a riscului.

Autorii cred că injecțiile ar trebui folosite numai pentru sugarii cu risc.

21. Vitamina K și cancerul copilăriei: analiza datelor individuale ale pacienților din șase studii caz-control. (Roman, 2002, p. J Cancer)

Autorii au analizat 6 studii privind relația dintre injecția cu vitamina K și cancer și au concluzionat că, dacă analizezi datele într-un fel, atunci nu există nicio asociere între riscul de leucemie și injecție, iar dacă celălalt, atunci există o mică asociere. asociere (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Când un studiu a fost exclus din analiză, semnificația statistică a dispărut (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autorii concluzionează că, deși efectele mici nu pot fi excluse, nu există dovezi concludente că injecția cu vitamina K este asociată cu leucemia.

22. Deficit experimental de vitamina K și metastaze spontane. (Hilgard, 1977, p. J Cancer)

Șoarecii cu cancer care au scăzut nivelurile de vitamina K din dietă au avut semnificativ mai puține metastaze decât șoarecii de control. Nivelul de vitamina K a fost cel care a influențat metastazele, și nu coagularea sângelui, pentru că anticoagulantele nu au afectat numărul de metastaze.

23. Observații privind deficitul de vitamina K la făt și nou-născut: a greșit natura? (Israele, 1995, Semin Thromb Hemost)

La fetușii de mamifere și la embrionii aviari, nivelurile de vitamina K sunt semnificativ mai mici decât la adulți. Nu este clar de ce un nou-născut normal intră în lumea exterioară într-o stare care necesită intervenție imediată. Întrebarea de ce nici măcar adulții nu au rezerve în exces de vitamina K rămâne, de asemenea, fără răspuns.

Benzapirenul este un cancerigen pentru șoarece. La șoarecii cu o dietă săracă în vitamina K, tumorile după administrarea acestui medicament s-au dezvoltat mult mai lent decât la șoarecii cu o dietă normală.

La șoarecii cărora li sa injectat vitamina K în plus față de benzopiren, tumorile s-au dezvoltat mai repede.

Când șoarecii au fost injectați numai cu vitamina K, fără benzopiren, tumorile nu s-au dezvoltat.

Autorii sugerează că nivelurile scăzute de vitamina K la făt reprezintă un mecanism secundar de apărare împotriva xenobioticelor care traversează placenta.

24. De ce avem nevoie de un studiu clinic pentru vitamina K. (Slattery, 1994, BMJ)

Riscul de apariție a bolii hemoragice este crescut de procedurile chirurgicale, asfixia în timpul travaliului, travaliul prelungit, nivelurile ridicate de proteine în urina mamei și hepatita B.

Vitamina K se administrează bebelușilor la naștere, dar încă nu știm dacă prezintă un risc semnificativ. Deși vitamina K este folosită de 30 de ani, primul studiu al efectelor sale pe termen lung a fost publicat abia în 1992. Deoarece medicamentul este administrat atât de mulți oameni, chiar și un risc mic poate duce la un număr mare de reacții adverse. Prin urmare, este important să se stabilească potențialul prejudiciu al prevenirii. Doar un studiu randomizat amplu asupra copiilor cu risc scăzut de boală hemoragică, dintre care un grup va primi vitamina K, iar celălalt nu, poate răspunde la această întrebare.

25. CDC raportează că toți nou-născuții au deficit de vitamina K și că injecția este complet sigură. Alcoolul benzilic este folosit ca conservant, care este, de asemenea, complet sigur și este utilizat în multe medicamente. Adevărat, scriu ei, în anii 80 au descoperit că bebelușii prematuri se pot îmbolnăvi din cauza toxicității alcoolului benzilic, deoarece multe medicamente îl conțin ca conservant. Dar, în ciuda faptului că toxicitatea a fost găsită doar la copiii prematuri, medicii au încercat de atunci să reducă la minimum cantitatea de alcool benzilic din medicamentele pe care le dau bebelușilor. Și este de înțeles, scriu ei (deși nu spun de unde), că cantitatea de alcool benzilic din injecție este atât de mică încât este sigură.

26. Doza semiletală de alcool benzilic pentru șoareci este de 0,48 g/kg. (Alcoolul etilic obișnuit este de 4 ori mai puțin toxic decât alcoolul benzilic).

În total, fiola de injectare (de la Hospira) conține 9 mg de alcool benzilic la 2 mg de vitamina K. Adică aproximativ 0,7% din doza semiletală pentru un nou-născut (3 mg/kg).

Wikipedia raportează că:

1) alcoolul benzilic este foarte toxic pentru ochi. Alcoolul benzilic pur duce la necroza corneei.

2) alcoolul benzilic este toxic pentru nou-născuți, provoacă sindromul de gâfâit.

Sindromul de gâfâit este o boală care nu mai există. A fost cauzată de faptul că pielea nou-născuților până în anii 1980 a fost frecată cu alcool benzilic, din care unii au început să se sufoce și să moară. Doza de alcool benzilic pentru dezvoltarea acestei boli este de 99 mg / kg.

Se știa că alcoolul benzilic era toxic cel puțin la începutul anilor 1970. Acest lucru nu a împiedicat să fie folosit fără restricții la nou-născuții prematuri până la începutul anilor 80, când s-a dovedit a fi toxic nu numai pentru câini, ci și pentru bebeluși. Dar nici acest lucru nu a oprit utilizarea sa în injecții, care sunt administrate în prima zi după naștere.

27. Amphastar eliberează vitamina K fără alcool benzilic. Acolo, propilenglicolul este folosit ca conservant. Propilenglicolul este, de asemenea, folosit ca antigel și lichid de frână, poate provoca insuficiență renală și este o neurotoxină.

28. Amphastar adaugă și polisorbat 80 la vitamina K. Mai mult, conține 10 mg de polisorbat 80, adică de 200 de ori mai mult decât în Gardasil. (Kanavit conține și polisorbat 80.)

Konakion MM nu conține alcool benzilic, propilenglicol sau polisorbat 80.

29. Hospira sfătuiește că administrarea intravenoasă a vitaminei poate fi fatală. Au fost observate consecințe grave și decese ca urmare a injectării intramusculare. De asemenea, este raportat că medicamentul conține aluminiu, care poate fi toxic.

30. Şocul anafilactic datorat vitaminei K la un nou-născut şi trecerea în revistă a literaturii. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Bebelușii se nasc cu un sistem imunitar înnăscut imatur. Deoarece sistemul lor imunitar este mai slab decât la adulți, este mai puțin probabil să dezvolte o reacție anafilactică. Posibilul mecanism de formare a anafilaxiei la nou-născuți nu a fost încă clarificat.

Iată primul caz de șoc anafilactic datorat injecției cu vitamina K. Mai multe: [1]

31. Sindromul Nicolau este o dermatită gangrenoasă cauzată de diverse medicamente. Ocazional, injecția cu vitamina K o poate provoca.

Boala Texier este o reacție pseudo-sclerodermică care apare rar după injectarea vitaminei K și durează câțiva ani.

32. Uneori se întâmplă ca în loc de vitamina K, copilul să fie injectat cu metilergometrină. Este un alcaloid psihedelic care este folosit pentru a preveni sângerarea după naștere. Se confundă cu vitamina K deoarece au fiole similare. Dintre bebelușii care l-au primit pe gură, toți au supraviețuit. Iar printre cei care l-au primit cu o injecție, rata mortalității a fost de 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Până în 1999, se credea că copiii încep să sufere de durere la vârsta de 12 luni.

34. Există consecințe pe termen lung ale durerii la nou-născuții sau copiii foarte mici? (Pagina, 2004, J Perinat Educ)

Timp de mulți ani, medicii din Statele Unite nu au considerat durerea la sugari ca un risc sau un defect în deciziile de tratament. Observațiile superficiale au arătat că analgezicele au anumite riscuri, iar bebelușii par să fi uitat oricum de durere. La urma urmei, dacă pacientul nu se întoarce cu plângeri de durere, ce poate fi deosebit de important în el?

Cu toate acestea, studiile din anii 1990 au descoperit că durerea experimentată în copilărie are consecințe pe termen lung. De exemplu, bebelușii circumciși fără unguent de lidocaină au suferit mai multă durere în timpul vaccinării decât bebelușii circumciși cu lidocaină, care la rândul lor au suferit mai mult decât bebelușii necircumciși.

Puii nou-născuți de șobolan, care au fost separați de mama lor de ceva timp, au prezentat o suprimare a sistemului imunitar și au fost mai sensibili la metastaze.

La puii de șobolan cărora li sa injectat endotoxină în copilărie, la vârsta adultă, a existat un răspuns exacerbat la stres, susceptibilitate crescută la metastaze și vindecarea întârziată a rănilor, ceea ce indică incapacitatea de a forma un răspuns inflamator.

Puii care au fost expuși la durere prin puncție în labe au prezentat o sensibilitate crescută la durere în timpul adolescenței. La vârsta adultă, aceștia au manifestat o mare anxietate, hipervigilență socială și s-a observat că au poftă de alcool.

Bebelușii născuți prematur (care au suferit proceduri medicale mult mai dureroase decât cei născuți la termen) au o sensibilitate scăzută la durere.

La sugarii cu traumatisme de naștere multiplă, riscul de sinucidere violent a fost de 4,9 ori mai mare la bărbați și de 4% mai mare la femei. Dar dacă mama a primit opioide în timpul nașterii, riscul de sinucidere a fost cu 31% mai mic pentru ambele sexe, comparativ cu cei născuți fără răni.

Autorii concluzionează că, deși oamenii nu își amintesc evenimentele dureroase timpurii, acestea sunt înregistrate undeva în corp. Numeroasele proceduri medicale la care sugarii sunt supuși, de la lovituri la călcâi până la circumcizii, pot schimba dezvoltarea copilului. Durerea copilăriei trebuie evitată ori de câte ori este posibil și, dacă este necesar, tratată la fel de atent ca și durerea adultă. Medicii și părinții trebuie să fie conștienți de faptul că durerea trebuie adăugată la lista de riscuri pentru a lua decizii de tratament și pentru a fi de acord cu procedurile la care este supus sugarul. Această considerație nu a făcut parte din modelul tradițional de luare a deciziilor pentru majoritatea medicilor.

35. Durerea iatrogenă la nou-născuți ca factor de risc pentru sindroamele dureroase cronice. (Reshetnyak, 2017, Jurnalul Rusiei de Durere)

Iritațiile dureroase frecvente la nou-născuți, în special la copiii prematuri, duc la sensibilizarea centrală a acelor zone ale cortexului cerebral care alcătuiesc partea principală a neuromatricei durerii și sunt responsabile pentru componentele senzoriale, afective și cognitive ale percepției durerii. Se știe că sensibilizarea centrală și disfuncția sistemelor care reglează sensibilitatea la durere conduc la formarea sindroamelor dureroase cronice.

36. Prinderea întârziată a cordonului la sugarii foarte prematuri reduce incidența hemoragiei intraventriculare și a sepsisului cu debut tardiv: un studiu randomizat, controlat. (Mercer, 2006, Pediatrie)

Dacă nu tăiați cordonul ombilical imediat după naștere, ci așteptați cel puțin 30-40 de secunde, atunci riscul de hemoragie intraventriculară și sepsis este redus semnificativ.

37.deficit de lapte de dăracă, PCB, dioxine și vitamina K: document de discuție. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Forma tardivă a bolii hemoragice neonatale este o boală nouă care a fost descrisă în 1985 și se observă doar la copiii cu hepatită B excepțională. Laptele matern în țările industrializate este contaminat cu bifenili policlorurați (PCB), dibenzo-p-dioxine policlorurate (PCDD) și dibenzofurani policlorurați (PCDF).

Xenobioticele au fost găsite în laptele mamelor olandeze, dar nu au fost în laptele unei femei care a imigrat recent din Surinam. La o femeie care a imigrat din Surinam în urmă cu 15 ani, au fost găsite și xenobiotice.

PCB-urile, PCDD-urile și PCDF-urile sunt cunoscute că provoacă mărirea ficatului, creșterea timpului de coagulare a sângelui, ciroză hepatică etc. Simptomele clinice la sugarii ale căror mame au fost otrăvite cu aceste substanțe au inclus încetinirea creșterii, circumferința capului mai mică, hirsutism etc. Cei care au fost hrăniți cu sânul laptele care conținea PCB a prezentat, printre altele, oboseală, anorecie, dureri abdominale, vărsături și eczeme. Ficat gras, atrofie pancreatică și hemoragie gastrointestinală au fost găsite la maimuțe după o doză mare. Milioane de pui care mor din cauza alimentelor contaminate suferă de sângerare subepicardică. La șoareci, se observă despicatură de palat, sângerare și edem subcutanat.

Autorii au testat nivelul de dioxine din laptele a 14 mame. Mamele a 4 copii care au avut sângerare au avut niveluri semnificativ mai mari de dioxină decât alte zece mame. Autorii cred că există probabil o relație cauzală între PCB, dioxine și furani din laptele matern și boala hemoragică tardivă. Aceste xenobiotice sunt, de asemenea, posibil asociate cu icterul neonatal prelungit. Mai multe: [1] [2]

38. Motive pentru refuzul profilaxiei cu vitamina K nou-născutului: implicații pentru management și educație.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Dintre părinții care au refuzat să primească injecții cu vitamina K, majoritatea erau albi (78%), peste 30 (57%) și cu pregătire academică (65%). Majoritatea au refuzat și vaccinul împotriva hepatitei B și unguentul cu eritromicină pentru ochi. În mare parte își obțineau informațiile de pe internet și erau îngrijorați de ingredientele sintetice și toxice, de supradozaj și de efectele secundare.

67% dintre ei erau conștienți de riscurile de respingere, dar cei mai mulți nu au înțeles potențialul pericol de sângerare, în special probabilitatea hemoragiei intracraniene și deces.

În spital, unde era disponibilă vitamina K pe cale orală, rata de refuz a injectării a fost semnificativ mai mare.

Autorii concluzionează că informațiile online pe care se bazează părinții sunt adesea nesusținute de surse științifice evaluate de colegi și încurajează nașterea naturală fără intervenție medicală. Cel mai important lucru, scriu autorii, este că problemele specifice care sunt acoperite pe site-urile de pe Internet nu sunt atinse de medici în conversațiile cu mamele.